北京某醫(yī)院實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革對(duì)衛(wèi)生耗材收入影響的分析研究

■ 李 爽 侯 佳 李春光 蔣協(xié)遠(yuǎn)

醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是在北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革基礎(chǔ)上，落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，積極探索多種有效方式，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償機(jī)制的又一重要探索[1-2]。這次改革的主要內(nèi)容概括為“5個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”[3]。

本研究案例醫(yī)院是以骨科和燒傷科為重點(diǎn)學(xué)科的三甲綜合醫(yī)院，學(xué)科特征決定對(duì)于衛(wèi)生材料的使用較多，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重為50%左右，衛(wèi)生材料費(fèi)用與成本的控制是管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革前，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院耗材收入按5% 10%成本進(jìn)行加成，取消耗材加成對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收入影響較大。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的前提下，科學(xué)合理的控制醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療耗材在醫(yī)療費(fèi)用中的比例，成為醫(yī)院管理者必須面對(duì)的課題[4]。本文試圖通過(guò)數(shù)據(jù)研究醫(yī)院耗材費(fèi)用是否得到有效控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的目的是否已實(shí)現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

回顧性提取案例醫(yī)院2019年6月15日至12月14日醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施后共6個(gè)月的衛(wèi)生材料數(shù)據(jù)，與2018年同期（2018年6月16日至12月15日）進(jìn)行對(duì)比分析。比較內(nèi)容包括醫(yī)院整體衛(wèi)生耗材情況和骨科亞專(zhuān)科衛(wèi)生耗材情況，涉及醫(yī)院門(mén)急診、住院衛(wèi)生材料、醫(yī)院高值耗材等分類(lèi)項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 改革前衛(wèi)生耗材費(fèi)用控制舉措。（1）召開(kāi)全體藥品、試劑、高低值耗材供貨商會(huì)議，通過(guò)政策宣講，要求做好價(jià)格自查工作。（2）啟動(dòng)前一個(gè)月按周監(jiān)測(cè)衛(wèi)生耗材變化數(shù)據(jù)，定期向科室反饋耗材變化信息。（3）選擇價(jià)低質(zhì)優(yōu)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品替換進(jìn)口品牌。（4）開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員首先理解改革，貫徹執(zhí)行與改革相關(guān)的各項(xiàng)措施。通過(guò)以上舉措，為改革做好全方位準(zhǔn)備。

1.2.2 改革后衛(wèi)生耗材費(fèi)用控制舉措。（1）對(duì)重點(diǎn)科室按周、按月反饋材料費(fèi)、出院例均費(fèi)用、重點(diǎn)病種材料費(fèi)占比等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。（2）定期召開(kāi)科主任會(huì)議，要求科室內(nèi)部針對(duì)重要指標(biāo)和數(shù)據(jù)開(kāi)展問(wèn)題分析。（3）嚴(yán)格控制科室物資領(lǐng)用基數(shù)，避免浪費(fèi)。（4）建立職能部門(mén)聯(lián)動(dòng)和例會(huì)制度，定期分析出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)溝通和反饋。通過(guò)以上舉措，在做好衛(wèi)生耗材費(fèi)用控制的同時(shí)，也提高了醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

2 結(jié)果

2.1 取消衛(wèi)生耗材加成的影響

2.1.1 對(duì)醫(yī)院整體衛(wèi)生材料收入的影響。醫(yī)院改革后6個(gè)月次均門(mén)急診衛(wèi)生材料收入為32.62元，相比2018年同期降低15.46%。醫(yī)院改革后6個(gè)月例均出院衛(wèi)生材料收入為20853.90元，相比2018年同期降低3.66%。其中，四類(lèi)耗材費(fèi)用中出院一次性介入用耗材收入增長(zhǎng)率為-10.93%、出院一次性檢查用耗材收入增長(zhǎng)率為-6.74%、出院一次性治療用耗材收入增長(zhǎng)率為-7.48%、出院一次性手術(shù)用耗材收入增長(zhǎng)率為-2.48，較2018年同期均呈現(xiàn)不同程度下降。

2.1.2 對(duì)醫(yī)院高值耗材收入的影響。醫(yī)院衛(wèi)生材料收入中高值耗材收入較2018年同期增長(zhǎng)2.62%。其中，門(mén)急診高值耗材收入較2018年同期降低34.30%，出院高值耗材收入較2018年同期增長(zhǎng)3.27%。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革取消耗材加成后，醫(yī)院衛(wèi)生耗材費(fèi)用的增長(zhǎng)得到了有效控制，取得了一定效果，對(duì)全市耗材費(fèi)用的控制起到了積極的作用。

2.2 亞專(zhuān)科出院患者例均衛(wèi)生材料費(fèi)用情況

案例醫(yī)院是以骨科為特色的三甲綜合醫(yī)院，骨科收入占全院總收入的60%以上。而骨科患者絕大多數(shù)的費(fèi)用構(gòu)成來(lái)源于衛(wèi)生耗材，分析改革對(duì)骨科患者費(fèi)用結(jié)構(gòu)的影響具有一定的意義。以下列舉骨科亞專(zhuān)科改革后出院病種排名第一位的費(fèi)用構(gòu)成，并與改革前期作對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 本次改革對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的影響

3.1.1 對(duì)患者來(lái)說(shuō)。取消加成、降低部分化驗(yàn)費(fèi)，就是讓開(kāi)藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)利益。廢除這樣的激勵(lì)機(jī)制，一是有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，提高服務(wù)安全性。二是可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)。三是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更積極提高醫(yī)療技術(shù)，提供群眾滿(mǎn)意的健康服務(wù)，讓公眾有更多獲得感。3.1.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)。本輪改革對(duì)價(jià)格矛盾比較突出，亟待政策扶持的臨床平臺(tái)專(zhuān)業(yè)和鼓勵(lì)發(fā)展專(zhuān)業(yè)的6類(lèi)項(xiàng)目，進(jìn)行“有升有降”的規(guī)范調(diào)整，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的結(jié)構(gòu)調(diào)整，廢除不合理的激勵(lì)機(jī)制，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，從而體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值的尊重。

表1 骨科亞專(zhuān)科出院病種排名第一位費(fèi)用對(duì)比

3.1.3 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)。通過(guò)深化改革取消不合理的藥品加成和耗材加成兩個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，建立更加合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，一是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；二是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，扶持薄弱專(zhuān)業(yè)；三是有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，減少資源浪費(fèi)；四是有利于更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供群眾滿(mǎn)意的健康服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生耗材管控是“系統(tǒng)工程”

醫(yī)用耗材價(jià)格調(diào)整政策中，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政補(bǔ)助未能合理調(diào)整，可能增加公立醫(yī)院的政策性虧損，勢(shì)必使醫(yī)院承受很大的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力[5]。所以，沒(méi)有一蹴而就的改革，醫(yī)院要保持高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，就要持續(xù)通過(guò)提高效率、提升質(zhì)量、降低成本、控制費(fèi)用等多方面舉措，構(gòu)建衛(wèi)生耗材管控的“系統(tǒng)工程”。