吉林省老年健康管理模式下養(yǎng)老服務(wù)

王越冉 畢明深

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130017；2吉林省中醫(yī)藥管理局)

伴隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，人們對(duì)健康的需求持續(xù)增長，隨之而來的問題是老年人疾病種類越來越多，患有慢性疾病和殘疾的患者人數(shù)有所增加，因此應(yīng)更加重視老年人的健康管理。合理的健康管理將降低老年人疾病的發(fā)生，這不僅可減輕家庭的養(yǎng)老壓力，也將大大降低社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。近年來，吉林省面臨著老齡化加劇的影響，面對(duì)越來越多的老齡化人口，加強(qiáng)老年人的健康管理，將有效地降低養(yǎng)老壓力。

1 人口老齡化背景下的吉林省健康管理現(xiàn)狀

1.1吉林省人口老齡化及養(yǎng)老現(xiàn)狀 自2016年吉林省的老齡化水平逐步發(fā)展。且2016～2019年勞動(dòng)年齡人口比例剛開始呈現(xiàn)增長的趨勢，2019年吉林省65歲人口比例超過了少兒人口比例，這意味著吉林省將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。見表1。吉林省65歲以上的人口比例在近10年持續(xù)增加，除了2016年有所緩和。見圖1。

圖1 吉林省2010～2019年65歲以上人口比重

目前，吉林省已經(jīng)放寬了生育政策以鼓勵(lì)人們生育，實(shí)際效果并不理想，越來越多的已婚家庭還是會(huì)選擇生一個(gè)孩子，獨(dú)生子女家庭越來越多的涌現(xiàn)。當(dāng)代社會(huì)的生存和發(fā)展需要以人口為基礎(chǔ)，人口的基礎(chǔ)數(shù)量及結(jié)構(gòu)性變化對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化都將產(chǎn)生重大影響。健康管理的主要理念是預(yù)防、維護(hù)和減少疾病的發(fā)生，直接減少醫(yī)療支出，是未來應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的有效途徑〔1〕。

表1 2016～2019年吉林省各年齡組的人口數(shù)及比重(n)

1.2健康管理的作用

1.2.1降低老年人的醫(yī)療費(fèi)用 根據(jù)中國老年研究中心1992年的一項(xiàng)調(diào)查，老年人大多患有疾病，主要是慢性疾病〔2〕。老年人在衛(wèi)生資源的消耗上占比巨大，隨著逐漸增加的老年人口，對(duì)于老年人的醫(yī)療費(fèi)用將進(jìn)一步增加，這將給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)管理人群實(shí)施健康管理，一方面可使健康人群和不健康人群降低生活方式疾病的發(fā)生率，另一方面，可以控制疾病的發(fā)展，顯著降低患病的概率。

根據(jù)美國健康保險(xiǎn)服務(wù)公司實(shí)施“健康準(zhǔn)證”計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)，通過健康管理，其總體醫(yī)療費(fèi)用已大大降低，參加者的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用每年不到200美元。每年住院天數(shù)減少了2 d，社會(huì)醫(yī)療總支出大大減少。廣州等地的健康管理實(shí)踐也表明，健康管理的實(shí)施，使各種老年常見慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用顯著減少〔3～5〕?？紤]到吉林人口老齡化的加劇，通過健康管理降低慢性疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療運(yùn)營成本效益，顯得尤為重要。

1.2.2提高老年人的生活質(zhì)量 隨著我國人民生活水平的提高，快節(jié)奏生活方式導(dǎo)致的慢性疾病日益增多，我國十大死因均為生活型慢性病，占全部死亡疾病的近90%，其中腫瘤約占總構(gòu)成的1/4，腦血管病約占1/6，心臟病約占1/6。一般來說，慢性生活方式疾病相當(dāng)普遍，發(fā)病率上升很快，特別是在城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，這種慢性病往往具有長期性特點(diǎn)，容易引起并發(fā)癥，健康管理的最重要功能是將健康概念引入管理。通過動(dòng)態(tài)跟蹤和管理層的密切干預(yù)，管理人員養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，健康管理將有助于提高被管理人員的健康意識(shí)和健康狀況，改善工作的健康和安全性，提高衛(wèi)生和疾病的能力預(yù)防，并大大改善老年人的整體健康和生活質(zhì)量。

1.2.3實(shí)現(xiàn)成功老齡化的重要途徑 成功的老齡化被定義為社區(qū)生活，日常生活的體能沒有問題，一般的體力活動(dòng)沒有太大困難，認(rèn)知能力測試取得了很高的成績，一般來說，根據(jù)一些生理和心理標(biāo)準(zhǔn)，男女年齡可分為高、中、低(或受損)3個(gè)功能組，稱為成功組，正常組和疾病組。成功老齡化的定義實(shí)際上是將健康的概念融入老年人的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)中〔6〕，健康管理是一個(gè)新的概念，健康的概念融入老年人的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)中，是管理者為管理服務(wù)的方法和工具。也就是說，普通醫(yī)學(xué)的基本原則，運(yùn)用全系統(tǒng)的整體思維和全科醫(yī)學(xué)的基本原理，認(rèn)識(shí)和解決由生物、心理和社會(huì)層面管理的健康問題，這是為老年人提供醫(yī)療保健、提高質(zhì)量的根本保證。

1.2.4推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革 長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)存在“重治輕預(yù)防”的趨勢，這使“2000年人人享有醫(yī)療”的空談承諾，盡管醫(yī)療費(fèi)用逐年大幅增長，但人群疾病發(fā)病率一直沒有得到明顯改善，人民健康狀況不容樂觀。國家目前開始重視疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生投入，但主要集中在傳染病防治和預(yù)防投入上。目前，慢性生活方式中非傳染性疾病的發(fā)病率正在上升，而且一個(gè)完整的衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)包括疾病治療系統(tǒng)和疾病預(yù)防系統(tǒng)(包括傳染病和非傳染病的預(yù)防)。

1.3當(dāng)前吉林省健康管理所面臨的問題

1.3.1缺乏健康管理理念 我國大部分老年人文化程度較低，吉林省也不例外，使得健康管理在實(shí)行中存在困難，被管理者對(duì)管理者的不信任〔7〕。此外，大多數(shù)健康研究者只關(guān)注體檢結(jié)果，觀念沒有轉(zhuǎn)變，或者在舊的治病和無病預(yù)防觀念中，沒有發(fā)揮預(yù)防保健的功能〔8，9〕。

1.3.2健康管理配套體系匱乏 伴隨著吉林省人口老齡化形勢的嚴(yán)峻，支持體系的缺失卻日益突出，法律法規(guī)、政策及相應(yīng)制度尚不成熟。市場運(yùn)行混亂，衛(wèi)生管理服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏老年人健康管理的配套體系。中國十九大報(bào)告也指出，國家要完善國家衛(wèi)生政策，只有通過醫(yī)療體制改革，才能滿足人民群眾的健康需要。

1.3.3缺乏合作和老年人健康管理信息平臺(tái)的建設(shè) 目前，與老年人有關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)種類繁多，老年人經(jīng)常經(jīng)歷著相同的健康管理服務(wù)，信息技術(shù)和健康管理信息平臺(tái)建設(shè)的快速發(fā)展，總體上取得了一些進(jìn)展，健康管理、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的傳遞和應(yīng)用還缺乏通用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，個(gè)人健康信息的不連續(xù)性和公共平臺(tái)的缺乏是這一醫(yī)療信息整合的主要原因〔10〕。

1.3.4缺乏健康管理人才 盡管吉林省健康管理已有顯著發(fā)展，但仍存在著巨大人才缺口〔11，12〕。面對(duì)日益增加的老齡化，要想高效地解決老年人的健康問題，就需要大量的管理和醫(yī)療人才。由于衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)方向不明確，學(xué)習(xí)計(jì)劃不充分，專業(yè)準(zhǔn)入要求不高，不利于衛(wèi)生管理人才的發(fā)展〔13〕。

1.3.5老年人健康管理發(fā)展不平衡 對(duì)于農(nóng)村老人來說，身體長期勞累過度，身體素質(zhì)較差。相反城鎮(zhèn)上的老人這種情況就很少存在，老人們經(jīng)常鍛煉，身體比較好。此外，農(nóng)村與城鎮(zhèn)對(duì)老年人的健康管理存在很大的差異，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員、機(jī)構(gòu)等都存在很大的差異，這些都阻礙了基礎(chǔ)醫(yī)療健康管理的發(fā)展，同時(shí)不利于建立良好的健康管理公信力〔14〕。

2 老年人健康管理下養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策

2.1構(gòu)建社區(qū)健康管理運(yùn)行模式 隨著人口老齡化進(jìn)程，開展社區(qū)健康管理運(yùn)行模式的構(gòu)建，有利于提高健康管理服務(wù)水平〔15〕。陳憲澤〔16〕在調(diào)研情況及文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了一套符合當(dāng)代人口老齡化時(shí)代特征的健康管理運(yùn)行模式，見圖2。首先組建社區(qū)健康管理服務(wù)中心，采取的是管理與醫(yī)療兩組的專業(yè)分工模式。然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集及建檔，對(duì)所采集的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估分類，有利于進(jìn)行交叉動(dòng)態(tài)管理。然后根據(jù)不同的人群進(jìn)行不同的健康管理方案，對(duì)其健康進(jìn)行追蹤干預(yù)。最后應(yīng)對(duì)以上健康管理措施的效果進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)體檢結(jié)果對(duì)該方案進(jìn)行不斷地改進(jìn)與完善。

圖2 社區(qū)健康管理運(yùn)行模式

健康管理是以健康信息為基礎(chǔ)，對(duì)個(gè)體進(jìn)行評(píng)價(jià)、干預(yù)和跟蹤的一系列活動(dòng)，因此健康信息的收集和處理尤為重要，社區(qū)居民的體檢僅限于醫(yī)院或體檢中心。社區(qū)衛(wèi)生信息不全，失去了開展衛(wèi)生管理活動(dòng)的前提條件。在整合信息平臺(tái)方面，建立了以加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生轉(zhuǎn)移政策(HTP)，可用于參考現(xiàn)有各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生態(tài)鏈接，以及包括社區(qū)(一級(jí))、行政區(qū)域(二級(jí))、各級(jí)區(qū)域(三級(jí))，通過這種信息傳遞方式，可以在各級(jí)建立多種綜合戰(zhàn)略和合作體系，使社區(qū)資源制定適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，動(dòng)態(tài)評(píng)估醫(yī)療保健的這些基本要素，并實(shí)現(xiàn)合作和資源共享。為此，由各機(jī)構(gòu)等組成醫(yī)療信息聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康信息共享更好地為社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)。

2.2增強(qiáng)老年人健康管理理念的宣傳和教育 要加強(qiáng)衛(wèi)生管理廣告宣傳，加強(qiáng)監(jiān)督，營造衛(wèi)生管理的良好局面。我們也可以借鑒日本的健康管理模式，關(guān)注源頭，干預(yù)生活方式。開展全民的健康教育，對(duì)于常見疾病的預(yù)防知識(shí)進(jìn)行科普，從而緩解老年人慢性病的發(fā)生，有利于提升老年人的生活質(zhì)量。

2.3完善養(yǎng)老服務(wù)政策建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 目前，吉林省出臺(tái)了一系列關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)，但家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老沒有具體的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，沒有相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，需要完善。養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系到生活方式和人民群眾，政府應(yīng)帶來內(nèi)容和形式、制度和管理，在養(yǎng)老服務(wù)政策體系框架內(nèi)，從財(cái)政、技術(shù)甚至文化等方面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行支持，制定具體的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保老人護(hù)理服務(wù)健康有效地發(fā)展。具體做法是規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。以管理、資本技術(shù)和養(yǎng)老服務(wù)文化為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，不斷加快養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的形成。

2.4提高從業(yè)人員素質(zhì) 吉林省正逐步進(jìn)入一個(gè)老齡化社會(huì)。非常有必要促進(jìn)家庭服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化和員工的專業(yè)化，提高老年護(hù)理人員的素質(zhì)。吉林省老年服務(wù)業(yè)從業(yè)人員數(shù)量極為稀少，存在著整體素質(zhì)不高的嚴(yán)重問題，不能滿足當(dāng)前老年人專業(yè)化、多元化服務(wù)的需要。

首先，我們必須積極培養(yǎng)老年服務(wù)型人才，與合適的大學(xué)或?qū)I(yè)學(xué)院合作，建立合適的學(xué)科專業(yè)，如老年護(hù)士、心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等，并建立人才培養(yǎng)機(jī)制。提高老年服務(wù)從業(yè)人員的知識(shí)、文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)，政府應(yīng)逐步推進(jìn)老年人服務(wù)和家庭經(jīng)濟(jì)家庭服務(wù)業(yè)專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)資格認(rèn)證，重點(diǎn)服務(wù)和照顧老年患者，可建立評(píng)估機(jī)制，并設(shè)立老年服務(wù)從業(yè)人員專項(xiàng)資格考試，有關(guān)部門可對(duì)老年服務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。定期組織員工進(jìn)行在線學(xué)習(xí)及項(xiàng)目培訓(xùn)和知識(shí)更新。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)應(yīng)包括對(duì)養(yǎng)老服務(wù)道德規(guī)范、養(yǎng)老護(hù)士的理論和實(shí)踐、消防安全、衛(wèi)生防疫養(yǎng)老服務(wù)等方面的專業(yè)知識(shí)。

另外，需改善與服務(wù)有關(guān)的老雇員的福利。長期以來，舊服務(wù)員工的待遇水平難以維持，使舊服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不足且不穩(wěn)定。為了真正達(dá)到老年人的專業(yè)服務(wù)水平，有必要培養(yǎng)一批服務(wù)于老年人的專業(yè)人員。因此，相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制至關(guān)重要。根據(jù)老年人口的情況，隨著衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展，學(xué)校應(yīng)調(diào)整和優(yōu)化學(xué)習(xí)計(jì)劃，培養(yǎng)社會(huì)急需的衛(wèi)生人才，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)和人才的投入，并在其他相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用管理人才配合健康管理。

2.5加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) 目前，由于基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和人力資源等方面的問題，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。提高社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備管理機(jī)制水平，引進(jìn)人才提升措施，吸引全科醫(yī)生、公共環(huán)境和社區(qū)環(huán)境等協(xié)助專業(yè)的衛(wèi)生管理人員和技術(shù)衛(wèi)生人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才提供保障，加強(qiáng)有效的支持措施，為社區(qū)衛(wèi)生管理打下基礎(chǔ)。建立管理機(jī)制，引進(jìn)人才提升措施，吸引全科、公共衛(wèi)生、社區(qū)護(hù)理等衛(wèi)生技術(shù)人才，衛(wèi)生管理人員等輔助專業(yè)要參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保衛(wèi)生服務(wù)措施人才保障，為社區(qū)衛(wèi)生管理奠定基礎(chǔ)。

2.6加大政府政策支持和財(cái)政投入 在當(dāng)前人口老齡化的背景下，國家政策支持是老年人醫(yī)療保健可持續(xù)發(fā)展的有力保證，也是推動(dòng)健康老齡化的主要力量。福利和保健的公共性質(zhì)決定了老年人的國家控制其結(jié)構(gòu)。國家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)老年人保健的財(cái)政投入，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)。

3 結(jié) 論

隨著吉林省人口老齡化的快速增長，老年人的健康管理在養(yǎng)老服務(wù)中的地位越來越重要。因此，我們應(yīng)努力發(fā)展老年人健康管理，建立合理的健康管理模式，增強(qiáng)健康管理理念的宣傳和教育，提高從業(yè)人員的質(zhì)量。完善養(yǎng)老服務(wù)政策，建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，加大政府政策支持和財(cái)政投入。相信通過各方努力，探索出一條適合吉林省的老年健康管理模式，為老齡化背景下的養(yǎng)老服務(wù)及健康管理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供有力保障。