手術(shù)后早期炎性腸梗阻34例臨床觀察探析

景 琴 張春霞 賈瑞瑞 馮 溪 馬 君

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院普通外科 鄭州 450000)

腹腔手術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻是較為常見的一種并發(fā)癥，而多數(shù)患者在手術(shù)后如果不進(jìn)行及時(shí)地改善治療，則會(huì)引發(fā)腹腔的嚴(yán)重感染以及腸瘺[1]。從原因上看，早期炎性腸梗阻是由于手術(shù)創(chuàng)傷而引起的，或者會(huì)引起腸壁水腫、滲出，在治療上可以通過生長(zhǎng)抑制素進(jìn)行改善[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月～2018年12月在我院就診的患者為對(duì)象，均確診為早期炎性腸梗阻，并實(shí)施了手術(shù)治療，入選的患者共34例，通過對(duì)比不同的治療方案，為患者病情的改善提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月～2018年12月在我院就診的患者為對(duì)象，均確診為早期炎性腸梗阻，并實(shí)施了手術(shù)治療，入選的患者共34例，根據(jù)患者入院手術(shù)的先后分為對(duì)照組和觀察組各17例。所有的患者中男22例，女12例，年齡0～12歲，平均年齡(5.3±0.7)歲。腹部手術(shù)的原疾病包括闌尾炎、腸套疊等引起的腸梗阻等，并在X線檢查中發(fā)現(xiàn)患者的腸管內(nèi)部有擴(kuò)張積氣。其他臨床癥狀為肛門通氣后出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，并停止排氣，患者中多有低熱以及腹痛問題。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，即保守治療措施，采用光譜抗生素進(jìn)行抗感染的預(yù)防，并維持水電解質(zhì)的平衡。此外，可以采用生長(zhǎng)抑制素和H2受體拮抗劑進(jìn)行治療，更好地幫助患者進(jìn)行水腫的緩解，并加強(qiáng)感染的預(yù)防。觀察組實(shí)施活動(dòng)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等，也可以擴(kuò)展到疼痛管理、切口管理。飲食指導(dǎo)對(duì)腸梗阻患者的康復(fù)有著直接的影響，通過清淡飲食，以及最初的流質(zhì)食物，能夠幫助患者改善胃部情況，而疼痛護(hù)理能夠幫助患者解決生理上的困難，通過注意力轉(zhuǎn)移以及必要的止痛藥物，能夠提升治療滿意度，減輕病痛折磨。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

本次實(shí)驗(yàn)在病情評(píng)價(jià)分析上需要根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行討論，主要關(guān)注排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間等，從而更好地分析哪一種治療措施更為快速、有效。對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為痊愈、有效和無效，主要指標(biāo)分析在于對(duì)腸鳴音、是否存在腸梗阻并發(fā)癥等方向，實(shí)施對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中對(duì)早期炎性腸梗阻手術(shù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)討論，使用專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)化指標(biāo)的確認(rèn)下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。本次實(shí)驗(yàn)在治療療程的各個(gè)數(shù)據(jù)和住院時(shí)間上的對(duì)比使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療時(shí)間上短于對(duì)照組，無論是療程還是住院時(shí)間上，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療程和住院時(shí)間對(duì)比分析

此外，在相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)比上，觀察組發(fā)生率更低，為5.9%(1/17)，對(duì)照組為17.6%(3/17)，其安全性以觀察組更優(yōu)。具體而言，則有患者發(fā)生了腸鳴音亢進(jìn)，在進(jìn)一步的X線檢查中，腹部脹氣更為明顯，在1周的治療后尚未發(fā)生緩解，并實(shí)施了手術(shù)改善。其次，則有患者由于手術(shù)需要進(jìn)行黏連分離而導(dǎo)致了腸壁破壞，因此，必須要實(shí)施小腸部分切除，對(duì)患者造成了不利影響。

在治療的有效率分析上，觀察組的總有效率為94.1%(16/17)，對(duì)照組則為82.4%(14/17)，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在半年的隨訪期內(nèi)，尚未有患者出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)問題，說明治療效果相對(duì)穩(wěn)定，能夠達(dá)到治療目的。

3 討論

腸梗阻是腹部手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)患者在手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)這一問題，而有超過10%的患者在手術(shù)后2周就出現(xiàn)[4]。從發(fā)病原因上分析涉及到很多，如長(zhǎng)時(shí)間對(duì)腸管的保留、多次進(jìn)行腹部手術(shù)、黏連分解操作失誤、腹腔積液等，而異物刺激也會(huì)造成患者腸壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，此時(shí)則會(huì)加重病情，不利于患者的早日康復(fù)[5]。在整理分析中，筆者認(rèn)為炎癥問題會(huì)引起腸管壁水腫、增厚，蠕動(dòng)速度變慢。而炎性腸梗阻多發(fā)于手術(shù)后2周以內(nèi)，在臨床上則出現(xiàn)肛門停止工作，排氣、排便出現(xiàn)障礙，并有腹痛、腹脹感，其為陣發(fā)性、隱痛[6]，而患者在血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上則高于正常值。在治療期間要做好炎性腸梗阻的預(yù)防，做好身體的各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)術(shù)后的綜合護(hù)理，這些都是醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重。

從早期炎性腸梗阻的特點(diǎn)上分析，首先多發(fā)于腹部手術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，以及炎癥情況嚴(yán)重的患者；其次，患者在手術(shù)后，曾恢復(fù)了通氣、排便正常，但是在進(jìn)食之后則出現(xiàn)了腸根阻的癥狀，亟待解決；此外，該疾病在臨床上腹痛并不是十分難耐，但是多伴有低熱問題，從體征上觀察，腸鳴音逐漸消失[7]。隨后，將對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，包括血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞變化以及中性粒細(xì)胞等。而B超檢查也可以針對(duì)腹腔積液進(jìn)行顯示，以及CT檢查對(duì)腸管壁水腫問題的檢查，能夠更好地提供治療改善方案。值得關(guān)注的一點(diǎn)是，要在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查上進(jìn)行共同關(guān)注，防止誤診，并做好早期的治療，提供手術(shù)建議，幫助患者對(duì)疾病進(jìn)行深刻的認(rèn)識(shí)，能夠配合手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。

早期炎性腸梗阻患者在短期內(nèi)，其腸鳴音活躍，和機(jī)械性梗阻具有相似性，導(dǎo)致誤診。除了保守的治療措施外，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的當(dāng)下，更多的方式能夠幫助患者改善疾病[9]。通常情況下，腸胃減壓、水電解質(zhì)改善以及腸外營(yíng)養(yǎng)提供都屬于保守治療，而本次實(shí)驗(yàn)中使用的生長(zhǎng)抑素能夠縮小腸腔消化液的分泌，在結(jié)合腎上腺皮質(zhì)激素的過程中，有利于病情的好轉(zhuǎn)。當(dāng)患者腸管內(nèi)血液循環(huán)得到良好的改善后，炎癥也會(huì)隨之消失，腹脹、腹痛問題也逐步得到康復(fù)。據(jù)其他學(xué)者的研究表明，生長(zhǎng)抑素還可以對(duì)患者的胰島血糖素濃度進(jìn)行改善，能夠在一定程度上抑制胃酸，促使消化液分泌減少90%以上，也不失為治療炎性腸根阻的有效方案[10]。因此，在治療協(xié)助下，患者腸壁水腫等問題能夠及時(shí)得到解決。通過本次實(shí)驗(yàn)的分析，觀察組患者治療時(shí)間短于對(duì)照組，無論是療程還是住院時(shí)間上都表現(xiàn)較好，也證明了生長(zhǎng)抑素的臨床效果，有利于縮短治療時(shí)間，患者治療安全性可以得到更多的保障，此外有助于患者腸胃功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于腹腔手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的治療措施，有利于促使早期炎性腸梗阻的早日康復(fù)，有利于提升治療效率，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。