負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療跟骨骨折術(shù)后切口深層感染的效果

邵朝陽(yáng) 林 躍 寧 思

(東莞康華醫(yī)院 東莞 523000)

跟骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率約為全身骨折的2%，主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)面受損，以青壯年患者為主[1]。以前主要采用保守療法治療，但其致殘率非常高，隨著近年來(lái)人們對(duì)骨折復(fù)位認(rèn)識(shí)的逐步提升，手術(shù)內(nèi)固定治療已經(jīng)得到了醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，術(shù)后并發(fā)癥成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。術(shù)后切口感染是比較典型的并發(fā)癥，主要有淺層感染與深層感染兩種類(lèi)型，淺層感染一般通過(guò)清創(chuàng)與抗炎等治療即可愈合，而深層感染清創(chuàng)、換藥治療并不能獲得明顯效果，后續(xù)可能還需行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面[2]。負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在臨床上可達(dá)到快速控制創(chuàng)面感染、刺激肉芽生長(zhǎng)的效果，近年來(lái)其效果已獲得肯定，為此，本次研究選取我院收治跟骨骨折術(shù)后深層感染患者為研究對(duì)象，觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本次研究的對(duì)象為33例跟骨骨折術(shù)后切口深層感染患者，均為我院在2017年10月～2019年2月之間收治，均無(wú)糖尿病、長(zhǎng)期服用激素史，本次研究在所有患者均知曉其內(nèi)容與目的前提下開(kāi)展。隨機(jī)對(duì)其分為對(duì)照組(n=16)與觀察組(n=17)，其中對(duì)照組患者男10例，女6例；年齡21～60歲，平均年齡(36.25±3.56)歲；左足感染8例，右足感染8例。觀察組患者男11例，女6例；年齡21～59歲，平均年齡(36.31±3.82)歲；左足感染8例，右足感染9例。兩組患者年齡、性別與左右足等資料對(duì)比，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院時(shí)均行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，行藥敏試驗(yàn)，術(shù)前準(zhǔn)備工作結(jié)束后在手術(shù)室完成傷口清創(chuàng)處理。入手術(shù)室后行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒與鋪巾，使用氣壓止血帶在大腿根部行加壓止血，沿切口將皮膚及皮下組織切開(kāi)，采用Point-Touch技術(shù)揭開(kāi)皮瓣，注意避開(kāi)對(duì)皮瓣組織的牽拉，充分暴露內(nèi)固定物并取出，清理創(chuàng)口并刮除軟組織，留取深層標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口，用已稀釋碘伏浸泡創(chuàng)面，持續(xù)約10min，根據(jù)實(shí)際情況給予指甲固定或石膏拖外固定。清創(chuàng)后對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，1～2d給予1次換藥處理，換藥期間清除壞死組織。觀察組采用VSD治療，按照創(chuàng)面大小裁剪VSD泡沫海綿，用于填塞皮瓣與骨質(zhì)和覆蓋創(chuàng)緣，縫合后貼膜覆蓋封閉，連接負(fù)壓吸引裝置，觀察VSD泡沫海綿無(wú)漏氣、逐漸變癟，調(diào)解負(fù)壓在0.1～0.2kPa之間，持續(xù)吸引并結(jié)合實(shí)際情況沖洗傷口深層、局部注射抗生素，療程持續(xù)7～10d，吸引材料去除后，注意觀察傷口感染情況，必要時(shí)上述操作可重復(fù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后引流時(shí)間、切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)，比較兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后引流時(shí)間、切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后引流時(shí)間差異不大(P>0.05)；觀察組切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，引流量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者切口并發(fā)癥情況比較

觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率18.8%與對(duì)照組23.5%差異不大(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

跟骨骨折如發(fā)生切口并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者足部正常功能的發(fā)揮。切口并發(fā)癥的發(fā)生一般與手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中操作、術(shù)后引流等因素有很大關(guān)系[3]，本次研究主要針對(duì)不同引流技術(shù)對(duì)術(shù)后切口愈合的影響進(jìn)行探究，選取33例跟骨骨折術(shù)后切口深層感染患者為研究對(duì)象，將其分成觀察組與對(duì)照組后，對(duì)照組給予常規(guī)換藥治療，觀察組采用VSD治療。研究結(jié)果顯示觀察組切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，引流量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者切口并發(fā)癥

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間、切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)比較

表2 觀察組與對(duì)照組患者切口并發(fā)癥情況比較[n(%)]

情況均較好，兩組數(shù)據(jù)差異不大(P>0.05)?？梢?jiàn)，與常規(guī)換藥治療相比，VSD治療術(shù)后深層感染的效果更好，可以更好的控制切口感染、促進(jìn)切口愈合[4～6]?？傊?，臨床上采用VSD技術(shù)對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口感染進(jìn)行治療，可獲得明顯臨床效果，控制感染與傷口愈合效果較好，操作簡(jiǎn)單，安全性高，建議在臨床上推廣應(yīng)用。