彩色多普勒血流顯像超聲對(duì)流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌診斷的應(yīng)用探討

聶 玲 玻

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科 深圳 518105)

絨毛膜癌屬于一種惡性腫瘤，通過在足月分娩以及流產(chǎn)后出現(xiàn)，有個(gè)別出現(xiàn)在異位妊娠后。臨床上彩色多普勒超聲診斷儀的應(yīng)用，絨毛膜癌的診斷率及確診率大大提升，患者得到了及時(shí)有效地治療，顯著提升了患者預(yù)后，其重點(diǎn)在于能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及診斷[1]。此次研究總結(jié)了2016年3月～2019年3月60例我院收治的流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌患者，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像超聲進(jìn)行診斷，其結(jié)果較好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。其中對(duì)照組年齡22～54歲，平均年齡(29.5±4.8)歲。研究組年齡23～53歲，平均年齡(30.1±4.9)歲。所有患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、下腹部腫塊、下腹疼痛等。所有患者及家屬均知情且簽字同意此次研究，60例患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且醫(yī)院倫理委員會(huì)同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素測試方案進(jìn)行診斷。

1.2.2研究組

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用彩色多普勒血流顯像超聲進(jìn)行診斷：診斷儀應(yīng)用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為陰道變頻探頭，調(diào)節(jié)頻率至5～7.5 M Hz[2]。診斷開始前提醒患者排空膀胱，應(yīng)用陰道二維超聲對(duì)患者卵巢、子宮及周圍組織進(jìn)行掃描，在以上操作的基礎(chǔ)上應(yīng)用彩色多普勒血流顯像超聲對(duì)子宮肌壁異常血流區(qū)域及病灶著重進(jìn)行檢測，對(duì)異常出血顯著區(qū)域進(jìn)行脈沖多普勒(PD)取樣，對(duì)異常出血部位進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)劑血流阻力指數(shù)檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組診斷準(zhǔn)確率；

(2)比較兩組檢查結(jié)果，其中包括附件區(qū)包塊型、陰道壁包塊型、子宮頸包塊型、子宮肌壁腫瘤型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組診斷準(zhǔn)確率

研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組檢查結(jié)果

研究組檢測結(jié)果高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查結(jié)果對(duì)比(例)

3 討論

絨毛膜癌簡稱為絨癌，是一種高惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞使患者葡萄胎結(jié)構(gòu)以及自身絨毛喪失，使患者子宮肌層受創(chuàng)，從而導(dǎo)致患者子宮肌層出現(xiàn)一定的損傷，同時(shí)，患者出現(xiàn)絨毛膜癌后，有極大的可能性出現(xiàn)向其它組織及器官進(jìn)行轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[4]。

臨床上治療的過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)絨毛膜癌出現(xiàn)在產(chǎn)后，對(duì)于產(chǎn)后絨毛膜癌患者，臨床通過的治療措施為化療治療，若通過化療效果不佳或者沒有效果則需進(jìn)行手術(shù)治療。 此次研究中選取了2016年3月～2019年3月我院收治的流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌患者60例，對(duì)其中30例進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測試方案診斷(對(duì)照組)，30例進(jìn)行彩色多普勒血流顯像超聲診斷(研究組)，兩者進(jìn)行對(duì)比。研究顯示，應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素測試方案診斷，準(zhǔn)確率為73.3%，彩色多普勒血流顯像超聲診斷，準(zhǔn)確率為100%，研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，因此流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌臨床診斷中，彩色多普勒血流顯像超聲的效果顯著，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣。

同時(shí)，通過研究顯示，通過人絨毛膜促性腺激素測試方案診斷(對(duì)照組)，患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)包塊型2例，陰道壁包塊型2例，子宮頸包塊型1例，子宮肌壁腫瘤型17例。子宮肌壁腫瘤型彩色多普勒血流顯像超聲診斷(研究組)，患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)包塊型4例，陰道壁包塊型4例，子宮頸包塊型3例，子宮肌壁腫瘤型19例，研究組檢測結(jié)果高于對(duì)照組(P<0.05)，因此，流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌臨床診斷中，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像超聲進(jìn)行診斷，可以顯著提升診斷結(jié)果，增加診斷準(zhǔn)確率。

產(chǎn)后絨毛膜癌進(jìn)行二維超聲的主要表現(xiàn)有：(1)子宮絨癌：由于患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯肌層的范圍與位置不同，對(duì)組織的破壞程度以及血管構(gòu)筑異常形成的嚴(yán)重程度也不相同，患者的病灶沒有局限性，通過將會(huì)表現(xiàn)為患者子宮體積的增大，病灶在患者宮壁呈現(xiàn)小蜂窩狀，呈彌漫性分布的病癥較少；(2)絨毛膜癌病灶的轉(zhuǎn)移：絨毛膜癌病灶的轉(zhuǎn)移通過會(huì)發(fā)生在患者宮頸、附件區(qū)以及陰道內(nèi)，超聲顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，其邊界模糊難以分辨，且呈現(xiàn)窩狀[5]。

產(chǎn)后絨毛膜癌的彩色多普勒血流顯像超聲與PD(脈沖多普勒)特征主要為：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)患者子宮肌壁與宮旁組織的損傷，對(duì)患者血管壁造成損傷，從而出現(xiàn)出血結(jié)節(jié)、腫瘤新生血管擴(kuò)張以及動(dòng)靜脈瘺的形成，導(dǎo)致增加了肌層血流，產(chǎn)后絨毛膜癌病灶的局部血管顯著增加。因此，彩色多普勒血流顯像超聲能夠輕易探查到子宮肌壁血流信號(hào)，通過呈現(xiàn)為局灶性五彩鑲嵌的彩球狀血流，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)降低，通過情況下會(huì)低于0.70。應(yīng)用PD(脈沖多普勒)在患者彩色血流區(qū)能夠明顯檢測到：(1)靜脈性頻譜；(2)動(dòng)靜脈瘺性頻譜，血流阻力通過比較低，血流聲音呈現(xiàn)明顯的蜂鳴狀，頻譜上包絡(luò)線為毛刺狀；(3)動(dòng)脈性血流頻譜，呈現(xiàn)低阻力動(dòng)脈性血流頻譜，通過低于0.40[6]。

綜上所述，流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌診斷中，彩色多普勒血流顯像超聲的效果顯著，能夠顯著增加診斷結(jié)果，從而提升診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。