危重病胃腸功能障礙的中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律研究探討

譚 其 佳

(云浮市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云浮 527200)

腸胃功能障礙為多種危重疾病并發(fā)癥，因?yàn)榛颊呱眢w機(jī)能降低，影響了腸胃正常功能。重癥患者因?yàn)樽≡簳r(shí)間有限、病情較重，該病病情會(huì)更嚴(yán)重，具有更高死亡率[1]。在疾病發(fā)展過程中，胃腸道具有重要作用，如果治療疾病過程中不能有效保護(hù)胃腸功能，則對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生不利影響[2]。所以，對(duì)危重病胃腸功能障礙的中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律研究具有非常重要作用，希望通過中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律研究為患者臨床治療提供更有效理論依據(jù)，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月我院收治的120例危重病胃腸功能障礙患者。120例患者中男62例，女58例，年齡36～75歲，平均年齡(65.4±1.4)歲。本研究患者同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

依據(jù)《常見癥狀的計(jì)量辨證》，根據(jù)輔助檢查、四診、體格檢查對(duì)600個(gè)常見癥狀分類，并系對(duì)CRF表制定，依據(jù)使用方法對(duì)證名和各辨證要素確定，對(duì)中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律研究。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析危重病腸胃功能障礙虛證證型分布狀況，并對(duì)各證型發(fā)生率計(jì)算；(2)分析危重病腸胃功能障礙實(shí)夾雜證證型分布狀況，對(duì)各證型發(fā)生率計(jì)算；(3)分析危重病腸胃功能障礙實(shí)證證型分布狀況，對(duì)各證型發(fā)生率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析危重病腸胃功能障礙虛證證型分布狀況

虛證主要是心脾兩虛證、氣血兩虛證，脾胃氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、脾腎氣虛陰血不足證、腎氣虛證、腎陰虛證、肺氣虛證占比較低，見表1。

表1 分析危重病腸胃功能障礙虛證型分布狀況[n(%)]

2.2 分析危重病腸胃功能障礙實(shí)夾雜證證型分布狀況

虛實(shí)夾雜證主要是脾虛痰阻證，其中痰熱蘊(yùn)結(jié)，氣血兩虛證、脾虛水停，邪熱擾神證、熱盛氣陰兩傷證、氣虛血瘀證占比較低(P<0.05)，見表2。

表2 分析危重病腸胃功能障礙實(shí)夾雜證證型分布狀況

2.3 分析危重病腸胃功能障礙實(shí)證證型分布狀況

實(shí)證主要是痰熱擾神證，肝脾不調(diào)，濕熱蘊(yùn)藉證、脾胃氣滯證、氣滯血瘀證、肺熱壅盛證、食積氣滯證占比較低，見表3。

表3 分析危重病腸胃功能障礙實(shí)證證型分布狀況

3 討論

胃腸功能障礙發(fā)病因素較復(fù)雜，嚴(yán)重感染和創(chuàng)傷為主要病因。另外，毒物或急性藥物中毒、失血性或感染性休克、超量輸血也可引發(fā)該病[3]。對(duì)胃腸道功能障礙發(fā)病機(jī)制具有不同說法，主要為復(fù)蘇再灌注損傷學(xué)說腸黏膜屏障破壞學(xué)說、應(yīng)激學(xué)說、細(xì)菌與內(nèi)毒素易位學(xué)說、一氧化氮(NO)相關(guān)性學(xué)說、全身炎性反應(yīng)綜合征學(xué)說等[4]。

從中醫(yī)角度講，胃腸道功能障礙屬“腹脹”、“便秘”、“痞滿”、“腹痛”、“泄瀉”范疇。證型分辨時(shí)，因?yàn)榇蟛糠只颊卟荒軐?duì)主觀感受表達(dá)或病情昏迷，對(duì)臨床診斷產(chǎn)生影響。該研究依據(jù)《常見癥狀的計(jì)量辨證》，根據(jù)輔助檢查、四診、體格檢查對(duì)600個(gè)常見癥狀分類，對(duì)中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律初步提出[5]。研究結(jié)果顯示，虛證主要是心脾兩虛證、氣血兩虛證，脾胃氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、脾腎氣虛陰血不足證、腎氣虛證、腎陰虛證、肺氣虛證占比較低；虛實(shí)夾雜證主要是脾虛痰阻證，其中痰熱蘊(yùn)結(jié)，氣血兩虛證、脾虛水停，邪熱擾神證、熱盛氣陰兩傷證、氣虛血瘀證占比較低(P<0.05)；實(shí)證主要是痰熱擾神證，肝脾不調(diào)，濕熱蘊(yùn)藉證、脾胃氣滯證、氣滯血瘀證、肺熱壅盛證、食積氣滯證占比較低。但是因物力、時(shí)間和人力都會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，所以應(yīng)對(duì)更多樣本納入，進(jìn)行多地域、多中心協(xié)作研究，希望獲取臨床價(jià)值更高資料。

綜上所述，氣滯、氣虛、痰飲、血瘀、熱盛、陽虛、陰虛為危重病胃腸功能障礙基本中醫(yī)病性證素，腎、胃、肝、心神、肺、脾為病位證素，脾腎陽虛證、脾虛痰阻證、脾胃氣血兩虛證、心陽暴脫證、心脾兩虛證等為證型分布。中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律探究有利于疾病診斷和治療方法制定，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。