翻轉(zhuǎn)課堂在兒科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

陳素珍 李美芳 韋思 覃利妮

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

臨床實(shí)習(xí)是幫助實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中運(yùn)用護(hù)理理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，提高認(rèn)識(shí)疾病、防治疾病和護(hù)理疾病的能力，是學(xué)校護(hù)理教育最關(guān)鍵的階段，也是畢業(yè)后工作的基礎(chǔ)[1-2]。 兒科實(shí)習(xí)由于護(hù)理對(duì)象特殊、技能專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)習(xí)時(shí)間短等特點(diǎn)，如何提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理操作實(shí)踐技能，促使護(hù)生更好的掌握小兒疾病護(hù)理知識(shí)，提高動(dòng)手、溝通交流和急救應(yīng)急能力，是臨床兒科護(hù)理教學(xué)的重要課題[3]。 傳統(tǒng)帶教方法護(hù)生的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳。 翻轉(zhuǎn)課堂是讓學(xué)生在課前借助各種教學(xué)工具提前對(duì)老師即將教授的知識(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課堂上老師以知識(shí)深入內(nèi)化、 問(wèn)題探討和任務(wù)解決為主的一種教學(xué)方式[4-5]。 近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)被應(yīng)用在多學(xué)科護(hù)生的臨床教學(xué)中[6-7]，但在兒科護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。為提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，2019 年6 月至10 月我科將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018 年11 月至2019 年10 月在我院兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生103 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：兒科臨床實(shí)習(xí)、全日制大中專實(shí)習(xí)護(hù)生、知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假時(shí)間≥3 d 或課堂培訓(xùn)缺課≥1次者、 函授或自考實(shí)習(xí)生。 共納入103 名護(hù)生，將2018 年11 月至2019 年4 月的51 名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，2019 年5 月至10 月的52 名護(hù)生設(shè)為觀察組。

1.2 方法 兩組均在兒科進(jìn)行3 周的臨床實(shí)習(xí)，同一實(shí)習(xí)教材、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。 兩組帶教老師均具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、大專及以上學(xué)歷、從事兒科護(hù)理工作＞5 年的護(hù)士， 均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)獲取帶教資格。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教。 入科時(shí)總帶教老師進(jìn)行兒科相關(guān)工作流程、制度等的入科培訓(xùn)，時(shí)間60～90 min，此后由帶教老師按照實(shí)習(xí)周計(jì)劃進(jìn)行一對(duì)一帶教。 內(nèi)容包括兒科常見(jiàn)病、新生兒常見(jiàn)病臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理常規(guī)，危重兒的搶救及護(hù)理， 新生兒臍部護(hù)理、 新生兒喂奶及鼻飼操作、小兒靜脈輸液、小兒肌肉注射、?？谱o(hù)理文件書寫等理論知識(shí)和操作技能。

1.2.2 觀察組 采用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2.1 課前階段 ①課前自學(xué)： 要求輪轉(zhuǎn)兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生提前3～4 日到兒科向總帶教老師報(bào)到， 掃描二維碼加入實(shí)習(xí)護(hù)生微信群。 護(hù)生入群后，總帶教老師將授課內(nèi)容以PPT 課件、視頻、圖片、文字等方式上傳到微信群中，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)課程自行預(yù)習(xí)。 每次授課前1 日晚微信群集中討論，總帶教老師提問(wèn)，點(diǎn)名護(hù)生微信線上回答。 ②課前測(cè)驗(yàn)：每次授課前，采用以選擇題為主的試卷針對(duì)本次授課內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)， 根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果了解護(hù)生課前預(yù)習(xí)情況和知識(shí)的掌握程度，制定課堂教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)。

1.2.2.2 課堂階段 根據(jù)護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間安排2次課堂授課。 分別為護(hù)生入科后第1、2 周周五晚7:00～9:00，授課老師為總帶教老師或其他帶教老師，授課內(nèi)容分4 個(gè)環(huán)節(jié)。 ①整合知識(shí)點(diǎn)：授課老師對(duì)護(hù)生課前微信學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行梳理和小結(jié)， 提煉出關(guān)鍵問(wèn)題，如小兒頭皮靜脈穿刺原則和技巧、新生兒病情觀察要點(diǎn)、暖箱報(bào)警處置、新生兒壓瘡表現(xiàn)等，根據(jù)護(hù)生的課前測(cè)驗(yàn)結(jié)果，整合共性問(wèn)題進(jìn)行講解。 ②案例分析：列舉具有代表性的案例，如同學(xué)梁某某，給2 歲患兒毛某某行手背靜脈穿刺失敗。 提出問(wèn)題，“該同學(xué)靜脈穿刺失敗的可能原因是什么？ ”“該同學(xué)哪些操作步驟存在嚴(yán)重錯(cuò)誤？ ”“靜脈穿刺失敗后應(yīng)該如何正確處理？ ”等。 老師在分析案例時(shí)根據(jù)問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生思考，鼓勵(lì)其積極發(fā)言、討論和提問(wèn)，對(duì)護(hù)生提出的疑問(wèn)進(jìn)行深入講解以拓展其相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。③示范操作： 授課老師將本次授課的護(hù)理操作內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行示范操作，如嬰幼兒頭皮靜脈穿刺、暖箱的使用、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用等，示范結(jié)束后隨機(jī)抽取1～2 名護(hù)生進(jìn)行實(shí)時(shí)演練并表達(dá)自身感受，授課老師對(duì)護(hù)生操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性進(jìn)行評(píng)價(jià)，直至完成全部操作步驟。

1.2.2.3 課后階段 每次授課結(jié)束后均由授課老師對(duì)本次課堂教學(xué)過(guò)程、課后護(hù)生實(shí)踐情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)生在學(xué)習(xí)、實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行整理，并結(jié)合相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的分享一起發(fā)送到微信群內(nèi)， 便于護(hù)生課后復(fù)習(xí)和帶教老師強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①考核成績(jī)：于護(hù)生實(shí)習(xí)第3 周周五統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理操作技能和理論閉卷考試， 兩組護(hù)生考核項(xiàng)目、考試方式和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均相同。 理論考試分填空題、選擇題、判斷題和問(wèn)答題，內(nèi)容涉及兒科、新生兒常見(jiàn)病、多發(fā)病、危重癥的臨床表現(xiàn)、病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)等。 護(hù)理操作技能考試包括新生兒臍部護(hù)理、新生兒喂奶及鼻飼操作、小兒靜脈輸液、小兒肌肉注射、專科護(hù)理文件書寫等5 項(xiàng)內(nèi)容，由護(hù)生自行從中抽簽，總帶教老師監(jiān)考。 ②護(hù)生對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)滿意度：采用自制臨床護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷于護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)評(píng)。 該問(wèn)卷包含學(xué)習(xí)效果、理論與實(shí)踐結(jié)合程度、綜合素質(zhì)提高、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)5 個(gè)方面共10 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分，不滿意0 分，一般1 分，滿意2 分，較滿意3 分，非常滿意4 分，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較 兩組護(hù)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較 干預(yù)后觀察組理論知識(shí)及護(hù)理操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分，±s）

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2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度比較 觀察組學(xué)習(xí)效果、理論與實(shí)踐結(jié)合程度、綜合素質(zhì)提高、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、 學(xué)習(xí)興趣激發(fā)得分及滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂能提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作實(shí)踐技能 觀察組理論知識(shí)及護(hù)理操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂能提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作實(shí)踐技能。 翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國(guó)科羅拉多州林地公園高中的化學(xué)課，是利用講義、PPT 課件和視頻等信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化教學(xué)環(huán)境，重新規(guī)劃課前、課內(nèi)、課后，通過(guò)知識(shí)傳遞、知識(shí)內(nèi)化、知識(shí)鞏固的顛倒安排， 達(dá)到對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式革新的教學(xué)設(shè)計(jì)方法[8-10]。翻轉(zhuǎn)課堂采用先學(xué)后教的形式，將護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)所需要掌握的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，在課前由護(hù)生自學(xué)，課堂完成知識(shí)的內(nèi)化，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)度和空間的限制， 提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率。 本研究在課前階段將課程內(nèi)容通過(guò)PPT、視頻方式向護(hù)生呈現(xiàn)，視頻演示兒科實(shí)習(xí)全過(guò)程所有護(hù)理操作技術(shù)，PPT 課件對(duì)兒科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能進(jìn)行講解， 對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)、提問(wèn)、異常情況處理；課堂階段通過(guò)整合知識(shí)點(diǎn)、案例分析、示范操作，循序漸進(jìn)引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考，自學(xué)期間若遇到疑問(wèn)可以反復(fù)觀看教學(xué)資料，并從資料中尋找答案，對(duì)于無(wú)法解決的問(wèn)題可以在課堂上進(jìn)行討論， 教師授課時(shí)結(jié)合案例分析使枯燥的學(xué)習(xí)變得活躍生動(dòng)而易于理解，示范操作把理論知識(shí)和實(shí)踐充分結(jié)合， 使護(hù)生自學(xué)的知識(shí)得到鞏固和內(nèi)化， 提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和效果，提高了護(hù)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，與廖婧等[11]研究結(jié)果相似。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較（分，±s）

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3.2 翻轉(zhuǎn)課堂提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)效果、理論與實(shí)踐結(jié)合程度、綜合素質(zhì)提高、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)得分及滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度。 兒科疾病知識(shí)、護(hù)理操作技能等?？菩暂^強(qiáng)，尤其是靜脈穿刺等護(hù)理操作技能，家屬要求較高，對(duì)于沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)生而言難度較大。翻轉(zhuǎn)課堂將實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)和掌握的護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的環(huán)節(jié)放于課前，促使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)， 并能根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)能力，自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)層面及拓展程度，課堂授課前老師通過(guò)測(cè)評(píng)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，課堂授課時(shí)進(jìn)行針對(duì)性解析，幫助護(hù)生正確理解和掌握。 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將實(shí)習(xí)護(hù)生定位為主體， 教師為主導(dǎo)，克服了傳統(tǒng)“以教師為中心”的教學(xué)方式，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)不僅更好的掌握了兒科專科護(hù)理知識(shí)和操作技能，對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)能獲得家長(zhǎng)的認(rèn)可，并獲得更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，成就感和自信心倍增，最終提高了護(hù)生對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度。

綜上所述， 翻轉(zhuǎn)課堂能提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作實(shí)踐技能， 提升護(hù)生對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度。 翻轉(zhuǎn)課堂授課具有較高的靈活性，要求護(hù)生有較高的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性， 教學(xué)模式的進(jìn)一步拓展需要有高質(zhì)量的多媒體教材支撐。 因此，授課老師必須不斷加強(qiáng)自身能力、豐富教材后備，學(xué)生亦需提高自我效能，才能使該模式得到長(zhǎng)足發(fā)展。