一例犬膀胱尿道結(jié)石的診斷與治療

祝羊

（貴州大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 550000）

隨著我國(guó)小動(dòng)物臨床行業(yè)的迅速發(fā)展， 從上世紀(jì)90 年代初開(kāi)始，寵物數(shù)量大幅度提升，主要以犬貓為主。 隨著生活水平的不斷提高，寵物日糧的種類(lèi)逐漸豐富起來(lái)，由于寵物主人的不科學(xué)飼喂，常引發(fā)寵物的一些營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，且這類(lèi)疾病高發(fā)年齡階段逐漸走向中年。 尿石癥又稱(chēng)尿結(jié)石，是指尿路中鹽類(lèi)結(jié)晶不斷凝結(jié)、體積增大，刺激尿路黏膜，導(dǎo)致頻繁排尿，引起出血性炎癥和泌尿路阻塞性疾病[1]。 該病是引起犬排尿障礙最嚴(yán)重的疾病之一，若醫(yī)治不當(dāng)，將會(huì)引起寵物犬的死亡。 尿結(jié)石按結(jié)石所在部位的不同分為腎結(jié)石、 輸尿管結(jié)石、 膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，臨床上以膀胱、尿道結(jié)石較為多見(jiàn)。 臨床癥狀較為突出，易于判斷，患犬常出現(xiàn)排尿障礙、尿淋漓、血尿等癥狀[2]。 確診通常依據(jù)特殊檢查結(jié)果，如X 線檢查、B 超檢查，必要時(shí)可進(jìn)行尿液檢查。 治療常采用保守療法或外科手術(shù)取石。 現(xiàn)犬膀胱、尿道結(jié)石已成為寵物臨床高發(fā)疾病，病例量極其豐富，文章圍繞一例公犬膀胱尿道結(jié)石病例展開(kāi)，結(jié)合相關(guān)資料，分析并總結(jié)診治該病的方法，以期為該病的臨床診斷和治療提供必要的理論依據(jù)。

1 病例介紹

1.1 病史 雄性泰迪犬，7 歲。主述半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)有2 次小便后滴血，現(xiàn)小便淋漓，排尿、排便困難，體型較為瘦弱，精神沉郁，食欲不振，嘔吐。 已免疫，已去勢(shì)，該犬平時(shí)以狗糧為主食，偶爾喂肉類(lèi)，雞蛋。

1.2 檢查方法及結(jié)果

1.2.1 臨床檢查 體溫（T）：38.5℃，體重（BW）：3.52kg。 精神不振，腹圍明顯增大。 以兩手拇指按壓于患犬的腰椎上，其余手指由下而上觸診腹部臟器，腹壁緊張，膀胱以及尿道外部反應(yīng)較為敏感，抗拒觸摸，膀胱高度充盈，按壓有少量尿液流出，觸摸陰莖后部時(shí)，摸到硬物。

1.2.2 X 射線檢查 X 射線圖（圖1）顯示，膀胱內(nèi)、陰莖骨后部及包皮內(nèi)有密度高、直徑較小的物質(zhì)顆粒，提示膀胱、尿道結(jié)石，且數(shù)量較多。

圖1 患犬右側(cè)臥X 光射線圖

1.2.3 B 型超聲檢查 B 型超聲檢查結(jié)果顯示該犬膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)可見(jiàn)高回聲光點(diǎn)，提示膀胱結(jié)石、膀胱炎。

1.2.4 血液常規(guī)檢查及生化檢查 于病犬前臂頭靜脈采血，血液分別抽入含有抗凝劑的血液檢查管和生化檢查管內(nèi)， 前者取全血進(jìn)行檢測(cè)，后者離心后取血漿進(jìn)行檢測(cè)。 嗜酸性粒細(xì)胞比率（EOS%）降低；紅細(xì)胞平均體積（MCV）上升；血小板（PLT）降低；平均血小板體積（MPV）上升；血小板壓積（PCT）降低；血小板分布寬度（PDW)升高，提示該犬無(wú)貧血、全身性炎癥，結(jié)果見(jiàn)表1。生化結(jié)果（表2）顯示各指標(biāo)處于正常范圍之內(nèi)，提示患犬內(nèi)臟器官功能正常。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

2 診斷

根據(jù)病史、臨床檢查，初步確定為膀胱、尿道結(jié)石，進(jìn)一步結(jié)合X 射線檢查、B 超檢查確診為犬膀胱、尿道結(jié)石。

3 治療

3.1 手術(shù)治療 根據(jù)術(shù)前血液學(xué)檢查結(jié)果， 判定該犬可承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)日進(jìn)行外科手術(shù)取石。

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前建立靜脈通路，抗菌消炎，強(qiáng)心補(bǔ)液。肌注阿托品0.1mg，15min 后靜注舒眠寧0.14mL，誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，吸入異氟醚維持麻醉。

3.1.2 保定及消毒 患犬仰臥保定， 恥骨前緣至臍部之間剃毛，碘酊、酒精消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾隔離術(shù)部。

3.1.3 術(shù)式 將陰莖和包皮牽引至一側(cè)， 于另一側(cè)距陰莖一指寬平行于陰莖作一6cm 左右的切口，切開(kāi)皮膚，露出腹白線以后，沿著腹白線切開(kāi)。 常規(guī)打開(kāi)腹腔，結(jié)扎切開(kāi)過(guò)程中損傷的血管，防止出血過(guò)多。 暴露膀胱以后，將其牽引至腔外，用生理鹽水浸濕的滅菌紗布隔離。 由于膀胱積尿過(guò)多， 先用注射器針頭刺入， 管后接真空吸引器吸出大部分尿液。 找到膀胱底部無(wú)血管處，用可吸收縫線在預(yù)定切口兩側(cè)作牽引線，手術(shù)刀切開(kāi)預(yù)定切口， 真空吸引器吸出尿液后術(shù)者用手指伸入內(nèi)部探查結(jié)石并取出。 鑷子取出包皮內(nèi)的結(jié)石后，用消毒導(dǎo)尿管插入犬尿道，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道內(nèi)結(jié)石沖入膀胱內(nèi)，取出結(jié)石，反復(fù)幾次，直到尿道內(nèi)結(jié)石全部被沖出，導(dǎo)尿管可延伸至膀胱內(nèi)，用滅菌生理鹽水繼續(xù)沖洗膀胱。 可吸收縫線閉合膀胱切口，第一層全層連續(xù)縫合，第二層作漿膜肌層水平內(nèi)翻縫合，導(dǎo)尿管沖入滅菌生理鹽水確定縫合是否嚴(yán)密后， 真空吸引器吸出液體，撤出導(dǎo)尿管。 沖洗膀胱后，取走隔離的紗布，還納膀胱，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

圖2 沖洗膀胱、尿道

3.2 術(shù)后處理與觀察

術(shù)后第1d 有小便， 尿中帶血， 大便正常， 精神一般。T38.7℃。 靜注氯化鈉25mL， 倍諾林20mg， 地塞米松注射液0.3mg，進(jìn)行抗菌消炎；5%葡萄糖20mL，葡萄糖酸鈣注射液2mL，白蛋白2mL，環(huán)磷腺苷葡胺10mg，具強(qiáng)心補(bǔ)液之功效；氯化鈉50mL，維生素C 注射液0.3g，地塞米松注射液2mg，進(jìn)行輔助治療。 肌注巴曲亭0.5 單位可有效止血；美洛昔康注射液0.5mL，消炎鎮(zhèn)痛。為防止術(shù)后全身性感染，每日口服普康素1 支，連用3d。術(shù)后第2d 小便正常，拉稀，精神一般，不愿吃犬糧。T38.5℃。繼續(xù)按前日藥方進(jìn)行治療，增加艾舒腸1 袋，口服，調(diào)理胃腸。 術(shù)后第6d 小便正常，大便正常，精神尚可，吃少量犬糧，飲水正常，由于患犬舔舐傷口，致傷口發(fā)紅。T38.2℃。藥物治療進(jìn)行抗菌消炎、強(qiáng)心補(bǔ)液。 術(shù)后第7d 大、小便正常，精神良好，食欲較好，飲水正常，傷口略微發(fā)紅。T38.7℃。藥物治療以抗菌消炎為主，將抗生素替換為更為廣譜的亞胺培南西司他丁鈉，0.5 支。 發(fā)紅傷口及其內(nèi)腔涂擦百靈金方膏。 術(shù)后第8d 大便、小便正常，精神良好，食欲正常，飲水正常，發(fā)紅傷口癥狀減輕。T38.5℃。藥物治療同前一日。 術(shù)后14d 拆線，患犬大小便正常，精神煥發(fā)，食欲飲欲正常，傷口恢復(fù)良好。

4 討論

普遍認(rèn)為尿結(jié)石的形成是伴有泌尿系統(tǒng)疾病的全身性礦物質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果，主要與日糧搭配、飲水量、尿液pH 變化、泌尿器官的機(jī)能活動(dòng)等因素有關(guān)[3]。 中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿石的形成多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，灼煉尿液，日積月累凝結(jié)成砂石阻塞尿路，引起氣滯血凝、欲尿不出、小便短赤或尿液帶血[4]。 通過(guò)問(wèn)診得知犬主人經(jīng)常喂給患犬高蛋白、高脂肪的肉類(lèi)食品，不注重犬的均衡飲食，不難猜測(cè)尿結(jié)石的發(fā)生，結(jié)合臨床檢查，可初步確診為膀胱、尿道結(jié)石。 X 線檢查結(jié)果顯示患犬膀胱、尿道內(nèi)已存在大量顆粒性結(jié)石， 包皮內(nèi)亦存在少量，B 超結(jié)果提示膀胱炎的發(fā)生，說(shuō)明該病可能為長(zhǎng)期不合理飼喂、飲水不足、運(yùn)動(dòng)量不足、尿路感染等原因造成，具體原因，可通過(guò)尿液檢查進(jìn)一步推測(cè)。 半月前發(fā)現(xiàn)尿血時(shí)，提示該病已發(fā)展至中期，尿石已增多至可刺激尿路黏膜，引起膀胱、尿道上皮不同程度的損傷，主人并未及時(shí)就診，必要情況下，可給予主人及早就診的提示。

犬膀胱尿道結(jié)石的治療方法有保守療法和手術(shù)治療兩種，應(yīng)根據(jù)患犬的機(jī)體狀況和疾病發(fā)展階段選擇相應(yīng)的治療措施[5]。對(duì)于癥狀輕微、尿石體積較小且未造成阻塞、可以正常排尿的病犬，可行尿路消炎、藥物排石、支持療法等保守療法。 尿路消炎常用廣譜抗生素結(jié)合皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，如病例中倍諾林、亞胺培南西司他丁鈉與地塞米松注射液配合使用，抗菌消炎效果確實(shí)。 中醫(yī)稱(chēng)尿路結(jié)石為“沙石淋”，根據(jù)清熱利濕、通淋排石、病久者腎虛并兼顧扶正的原則，多采用石葦湯進(jìn)行治療[6]。 研究表明，中藥對(duì)于直徑小于1.0cm 的結(jié)石的排出率為73%～98%， 效果確實(shí)。外力排石起效快、操作方便，可沖洗出體積較小的沙礫樣結(jié)石，但常會(huì)引起尿道炎癥的產(chǎn)生，所以使用導(dǎo)尿管時(shí)須格外謹(jǐn)慎，不可反復(fù)多次沖洗；支持療法主要是對(duì)癥治療、控制感染，以補(bǔ)充體液的方式進(jìn)行抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、止血、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡等。 針對(duì)病情嚴(yán)重、排尿困難或已經(jīng)尿閉的病犬，應(yīng)及早進(jìn)行外科手術(shù)取石。 公犬尿道較長(zhǎng)，且存在多個(gè)狹窄部分，常常造成尿道阻塞， 膀胱切開(kāi)手術(shù)過(guò)程中若能將尿道中結(jié)石順利沖回膀胱內(nèi)，則無(wú)需進(jìn)行尿道開(kāi)口取石。 母犬尿道較短，組織富有彈性，多發(fā)單純性膀胱結(jié)石，通常采用膀胱切開(kāi)術(shù)即可。 對(duì)于結(jié)石反復(fù)發(fā)作的公犬，可考慮尿道造口術(shù)。 由于患犬尿路結(jié)石過(guò)多，行保守療法來(lái)消石基本不能實(shí)現(xiàn)，所以選擇手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程較為順利， 沖洗尿道過(guò)程中， 尿石全部隨滅菌生理鹽水進(jìn)入膀胱，免去尿道開(kāi)口取石。 由于患犬膀胱功能正常，術(shù)后無(wú)需留置導(dǎo)尿管。

尿結(jié)石的形成不是單一因素引起的，而是多種因素的綜合作用所導(dǎo)致，所以該病的術(shù)后護(hù)理及后期的飼養(yǎng)顯得極其重要。制定良好的飲食方案可以有效防止尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)[7]。 術(shù)后應(yīng)囑咐主人減少肉類(lèi)食品的供給， 最好在恢復(fù)期間給予患犬泌尿道處方糧。 注意患犬每日的活動(dòng)量，飲水量，大小便情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)復(fù)查。