層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方在小兒肺炎中的應(yīng)用效果研究

張歡 王倩

近年來(lái)肺炎在臨床的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于小兒呼吸道發(fā)育不成熟以及抵抗力薄弱，易導(dǎo)致肺炎疾病不斷進(jìn)展，為兒科十分常見(jiàn)的疾病，以呼吸困難、氣促、咳嗽作為主要表現(xiàn)。而早期實(shí)施有效的護(hù)理和治療十分重要，能促進(jìn)患者早期康復(fù)，從而緩解患者癥狀，改善兒童預(yù)后[1]。因此，本次研究對(duì)層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方在小兒肺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為小兒肺炎患者200例，收取時(shí)間在2016年2月1日至2018年5月10日，采用抽簽分組方式分為觀察組(實(shí)施層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方)和對(duì)照組(例實(shí)施常規(guī)護(hù)理)，每組100例。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。觀察組男50例，女50例；年齡1～10歲，平均年齡(5.01±1.15)歲。對(duì)照組男49例，女51例；年齡1～11歲，平均年齡均(6.15±1.26)歲。2組小兒肺炎患者的平均年齡、性別比等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 200例患者符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者家屬簽署知情同意書(shū)[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高熱不退或者對(duì)藥物治療過(guò)敏患者;②肺部發(fā)育不良、氣道異物、過(guò)敏性鼻炎。

1.3 方法 對(duì)照組均使用常規(guī)護(hù)理。給予患者使用吸氧、平喘、止咳、祛痰等治療，維持患者水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡[3]。病區(qū)接患者入院通知后，及時(shí)準(zhǔn)備床單位及用物，做好入院準(zhǔn)備，辦理入院手續(xù)，通知主管醫(yī)師接診新患者，向患者或患者家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院住院須知，包括主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、餐飲服務(wù)、作息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法等；并告知患者家屬入院須知書(shū)面指導(dǎo)。請(qǐng)患者家屬詳細(xì)閱讀后簽名并存入病歷，入院須知具體內(nèi)容給予患者家屬保存，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，包括患者生理、心理及社會(huì)狀況的評(píng)估，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等并填入體溫單相應(yīng)欄[4]。觀察組均使用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方。消炎止咳方：其中包含甘草5 g、金銀花60 g、生姜3 g、黃芩10 g、紫蘇18 g、黃柏10 g、知母12 g、黃連10 g、桔梗10 g、每日1劑，由我院藥劑科進(jìn)行煎制，將其制作成為每袋50 ml，患者早晚服用1袋[5]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理：根據(jù)每位護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷、能力以及職稱進(jìn)行崗位分配設(shè)置工作，主要崗位包括護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以及初級(jí)護(hù)士等[6]。

1.3.1 崗位設(shè)置：依據(jù)每位護(hù)士的各項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)和能力情況進(jìn)行分級(jí)，比如護(hù)理人員的工作時(shí)間、工作能力、工作職稱以及學(xué)歷等，并依據(jù)我國(guó)制定的臨床護(hù)士崗位管理法，進(jìn)行分級(jí)操作，共分為四級(jí)，即護(hù)士組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-初級(jí)護(hù)士，應(yīng)根據(jù)上述不同層級(jí)護(hù)士在符合條件的護(hù)士中進(jìn)行公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)[7]。①護(hù)士組長(zhǎng)：護(hù)士應(yīng)具備護(hù)師職稱，且工作時(shí)間高達(dá)2年以上，學(xué)歷為大專(zhuān)及以上，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，時(shí)間>5年，能夠解決臨床較多疑難問(wèn)題，同時(shí)溝通能力較強(qiáng)，且協(xié)調(diào)能力好，科研帶教能力強(qiáng)。職責(zé)：以主班工作為主要任務(wù)，并協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施病區(qū)管理，主要負(fù)責(zé)患者的管理以及護(hù)理操作工作，同時(shí)能夠獨(dú)立完成風(fēng)險(xiǎn)大、難度高的護(hù)理工作[8]。②高級(jí)責(zé)任護(hù)士：具備護(hù)師職稱，且工作經(jīng)驗(yàn)十分豐富，時(shí)間>5年，具有大專(zhuān)學(xué)歷，防范能力較強(qiáng)，且具有應(yīng)急能力和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，能夠進(jìn)行臨床患者的搶救，同時(shí)科研帶教能力較好。職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)引導(dǎo)，其進(jìn)行病區(qū)管理工作，應(yīng)根據(jù)我國(guó)臨床制定的肺炎患者護(hù)理進(jìn)行落實(shí)，并充分了解各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)，完成專(zhuān)科護(hù)理以及健康教育內(nèi)容。該級(jí)別護(hù)士還需對(duì)下層級(jí)的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)完成大專(zhuān)生的帶教工作[9]。③責(zé)任護(hù)士：工作時(shí)間在1～5年。職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)助工作并積極參與病區(qū)管理工作，對(duì)肺炎患者能夠獨(dú)立完成病區(qū)管理和觀察以及基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，在上一級(jí)別的指導(dǎo)下，能夠獨(dú)立完成較高難度以及技術(shù)要求較高的護(hù)理操作，主要對(duì)中專(zhuān)生的帶教工作進(jìn)行負(fù)責(zé)[10]。④初級(jí)護(hù)士：工作年限<1年。職責(zé)：在上一層級(jí)的引導(dǎo)下，完成患者的護(hù)理以及治療工作，同時(shí)積極參與患者的健康教育以及基礎(chǔ)護(hù)理[11]。

1.3.2 崗位護(hù)士考核方式：科室人員均需參與到考核制定方案中，首先應(yīng)由護(hù)士個(gè)人對(duì)該方案進(jìn)行申請(qǐng)，并進(jìn)行資格審查，對(duì)于符合考核標(biāo)準(zhǔn)者，考核內(nèi)容主要以多個(gè)方面為主，比如科研帶教、理論知識(shí)的考試、操作技能、民主測(cè)評(píng)等，護(hù)士長(zhǎng)還需對(duì)崗位考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，考核內(nèi)容以護(hù)士評(píng)價(jià)、專(zhuān)科理論以及急救操作技術(shù)為主[12]。若護(hù)士考核成績(jī)符合，應(yīng)直接聘用，對(duì)于考核未合格者，應(yīng)給予其試用期，試用期為1年，后根據(jù)上述流程繼續(xù)進(jìn)行考核，直至每位護(hù)士的考核結(jié)果均為合格為止[13]。

1.3.3 患者入院直至出院整個(gè)過(guò)程中的護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者和患者家屬，安撫患者情緒，護(hù)理人員則按照各自工作職責(zé)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，再根據(jù)患者的病情和年齡設(shè)定報(bào)警值，提醒每班護(hù)理人員重點(diǎn)加強(qiáng)觀察，護(hù)理人員應(yīng)完全掌握每位患者綜合情況，每隔1 h對(duì)患者血氧飽和度、血壓、呼吸、體溫、脈搏和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，做好患者家屬的健康知識(shí)教育工作，采用演示方式進(jìn)行指導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中滿足患者的需求，提高患者的依從性[14]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組小兒肺炎肺功能狀況。比較2組肺炎患兒的退熱時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。比較2組小兒肺炎患者的生活質(zhì)量。比較2組小兒肺炎患者家屬的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)卷調(diào)查表共發(fā)放200份、回收200份，有效回收率為100%，由患者家屬自行填寫(xiě)，若有疑問(wèn)可詢問(wèn)護(hù)理人員。(1)焦慮測(cè)定：采用漢密頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映焦慮、癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無(wú)癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無(wú)癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分～4分評(píng)分法，患者14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重[15]。(2)抑郁測(cè)定：采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映抑郁癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無(wú)癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無(wú)癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評(píng)分法，患者14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者焦抑郁癥越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 FVC、FEV1、PEF指標(biāo)比較 觀察組小兒肺炎患者的FVC(3.78±1.17)L、FEV1(4.29±1.01)L、PEF指標(biāo)(3.55±0.35)L/s和對(duì)照組FVC(2.01±1.05)L、FEV1(2.01±1.01)L、PEF指標(biāo)(2.32±0.26)L/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組小兒肺炎患者的肺功能狀況

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組小兒肺炎患者的退熱時(shí)間(4.02±1.01)d、呼吸平穩(wěn)時(shí)間(1.15±0.25)d、咳嗽消失時(shí)間(2.17±0.11)d短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組小兒肺炎患者的退熱時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組小兒肺炎患者心理方面、生理方面、社會(huì)活動(dòng)、軀體領(lǐng)域等方面評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組小兒肺炎患者的心理方面、生理方面、社會(huì)活動(dòng)、軀體領(lǐng)域等方面高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組小兒肺炎患者的生活質(zhì)量 n=100,分,

2.4 2組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 觀察組小兒肺炎患者家屬焦慮評(píng)分(14.21±1.28)分、抑郁評(píng)分(15.23±1.07)分。對(duì)照組小兒肺炎患者家屬焦慮評(píng)分(17.45±1.08)分、抑郁評(píng)分(19.45±2.01)分。觀察組小兒肺炎患者家屬焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者家屬(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 n=100,分,

3 討論

近年來(lái)，小兒肺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于小兒呼吸道發(fā)育不成熟以及抵抗力薄弱，易導(dǎo)致肺炎疾病不斷進(jìn)展，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，而在治療過(guò)程中實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理模式十分重要，不僅能促進(jìn)患者早期康復(fù)，還能改善患者預(yù)后。因此，本次研究對(duì)層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方在小兒肺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方的效果[16]。

在以往護(hù)理模式中，護(hù)理人員無(wú)論資歷高低均從事一樣的護(hù)理操作，不僅易導(dǎo)致護(hù)理人員工作積極性下降，還使護(hù)理質(zhì)量得不到保證。通過(guò)應(yīng)用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理后，取得顯著效果，該項(xiàng)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，明確各個(gè)層級(jí)任職資格以及工作職責(zé)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了責(zé)任護(hù)士核心作用，利于發(fā)揮護(hù)理骨干作用。通過(guò)在層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員劃分層級(jí)，對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)進(jìn)行制定，不同層級(jí)護(hù)理人員承擔(dān)不同護(hù)理任務(wù)，合理安排護(hù)理工作，該項(xiàng)護(hù)理模式為每位肺炎患者提供全程護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育以及患者的病情觀察，不僅能和諧護(hù)患關(guān)系、還能提高患者的治療效果與護(hù)理效果，促進(jìn)肺炎患者早期康復(fù)，提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。現(xiàn)如今，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方已經(jīng)成為小兒肺炎患者首選護(hù)理方式，受到多數(shù)患者家屬青睞，目前在臨床廣泛應(yīng)用[17]。通過(guò)應(yīng)用消炎止咳方也取得顯著效果，利于患者病情早期康復(fù)，改善患者預(yù)后。

經(jīng)研究表明，觀察組小兒肺炎患者的FVC[(3.78±1.17)L]、FEV1[(4.29±1.01)L]、PEF指標(biāo)[(3.55±0.35)L/s]和對(duì)照組FVC[(2.01±1.05)L]、FEV1[(2.01±1.01)L]、PEF指標(biāo)[(2.32±0.26)L/s]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組小兒肺炎患者的退熱時(shí)間[(4.02±1.01)d]、呼吸平穩(wěn)時(shí)間[(1.15±0.25)d]、咳嗽消失時(shí)間[(2.17±0.11)d]短于對(duì)照組患者(P<0.05)；護(hù)理前，觀察組小兒肺炎患者心理方面、生理方面、社會(huì)活動(dòng)、軀體領(lǐng)域等方面評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組小兒肺炎患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組小兒肺炎患者家屬焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)小兒肺炎患者應(yīng)用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合消炎止咳方后，取得顯著效果，在多個(gè)方面取得顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。