綜合性護(hù)理干預(yù)在慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用

徐 萍,鄒衛(wèi)珍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001)

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，患者常因長(zhǎng)期耳部流膿并伴不同程度的聽(tīng)力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。完壁式鼓室成形術(shù)是經(jīng)典的治療慢性化膿性中耳炎的手術(shù)方式，可徹底清除位于中耳乳突部位的病灶，同時(shí)保留正常的組織，并重建功能性結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)中耳的正常功能。該術(shù)式具有創(chuàng)傷較小，聽(tīng)力保存較好等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后愈合，是手術(shù)成功的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月～2019年12月弋磯山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的慢性中耳炎患者45例，其中男28例，女17例；年齡 6～89 歲,平均(42.32±8.28)歲。雙耳9例，單耳36例；其中膽酯瘤型中耳炎19例,單純化膿性中耳炎26例。病程7個(gè)月～ 30年，平均病程(12.74±9.85)年。均行完壁式鼓室成形術(shù)治療，修補(bǔ)后的鼓膜均無(wú)穿孔表現(xiàn)，種植筋膜修復(fù)良好。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 慢性化膿性中耳炎患者往往病史較長(zhǎng)，一般均有長(zhǎng)期反復(fù)的耳部流膿癥狀，后期多會(huì)導(dǎo)致一定程度的聽(tīng)力下降，使患者身心倍受折磨，再加上病人在術(shù)前對(duì)手術(shù)治療缺乏認(rèn)知及療效的不確定性，術(shù)前病人大多有緊張、焦慮情緒及害怕的心理，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前主動(dòng)向病人介紹手術(shù)的必要性和疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，讓病人對(duì)手術(shù)有一個(gè)客觀及正確的認(rèn)識(shí)。術(shù)前要教會(huì)患者正確的洗耳、滴耳、擤鼻方法，避免分泌物經(jīng)咽鼓管咽口進(jìn)入中耳，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳。一般鼓室成形術(shù)后恢復(fù)需要2周～2個(gè)月干耳，術(shù)前告知患者患者病情進(jìn)展，可減少醫(yī)患糾紛[3]。術(shù)前8 h禁飲水，術(shù)前晚上保持足夠睡眠。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后幫助患者取舒適體位，7～10 d內(nèi)應(yīng)平臥或頭向健側(cè)臥位(患側(cè)在上[4])，術(shù)中應(yīng)避免頭頸部的運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，以避免手術(shù)中重建和修復(fù)的組織再度移位[5]。術(shù)后觀察切口有無(wú)滲出，有無(wú)眩暈、頭痛及面癱等癥狀。麻醉清醒后6 h可進(jìn)食半流質(zhì)或軟食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的抵抗力[6]。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止擤鼻及用力打噴嚏[7]。換藥是鼓室成形術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，外耳道碘仿紗條或金霉素油膏紗條填塞，局部加壓包扎，防止水入耳；保持耳部創(chuàng)面干燥，密切觀察引流及上皮生長(zhǎng)情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后應(yīng)避免患耳局部受壓，加壓包扎應(yīng)松緊合適，以免引起疼痛。多數(shù)患者術(shù)后3 d內(nèi)感覺(jué)傷口疼痛，之后大部分患者疼痛會(huì)減輕、緩解。應(yīng)根據(jù)患者疼痛規(guī)律、程度及伴發(fā)癥狀判斷疼痛的性質(zhì)，疼痛劇烈者應(yīng)及時(shí)告知床位醫(yī)生，必要時(shí)給予藥物止痛。術(shù)后還應(yīng)密切注意可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，術(shù)后出血多與手術(shù)創(chuàng)傷或止血不徹底有關(guān)，為損傷乙狀竇壁或頸靜脈球所致，應(yīng)定期觀察切口滲出情況，檢測(cè)血壓、脈搏的變化[8]；術(shù)后感染常見(jiàn)原因?yàn)榍锌跐B出過(guò)多、切口積血、紗布移位，若出現(xiàn)耳后切口感染，需及時(shí)拆除縫線(xiàn)，撐開(kāi)切口，徹底清理膿液，切口放置凡士林紗條引流，待感染徹底控制后二次縫合切口；眩暈是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 ，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)耳鳴等癥狀，是由于前庭、半規(guī)管損傷所導(dǎo)致，眩暈發(fā)作期間囑患者閉目靜養(yǎng)，避免快速變換體位，加強(qiáng)患者的生活護(hù)理；面癱主要是面神經(jīng)損傷所致，可能是術(shù)中操作時(shí)直接損傷面神經(jīng)或與術(shù)后腔填塞過(guò)緊導(dǎo)致面神經(jīng)血運(yùn)障礙、局部炎癥和水腫波及面神經(jīng)等有關(guān)，如因填塞過(guò)緊所致，應(yīng)及時(shí)松解[9]。出現(xiàn)面癱后應(yīng)注意面部保暖，每天用濕熱毛巾外敷，教會(huì)患者及家屬正確按摩患側(cè)面??；保持口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)漱口，清除食物殘?jiān)黐9]。

1.2.3 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒掉煙酒等不良嗜好，保持良好的心態(tài)。注意保暖，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)身體抵抗力，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不宜游泳及乘坐飛機(jī)[10]。定期來(lái)院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[11 ]，該量表操作簡(jiǎn)單，能較全面準(zhǔn)確地反映患者抑郁狀態(tài)和嚴(yán)重程度。抑郁自評(píng)量表分別為20個(gè)條目，各個(gè)條目總分乘以1.25 之后取整數(shù)部分為抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，得分越低，抑郁和焦慮的程度越輕。

1.3.2 遵醫(yī)行為的比較 遵醫(yī)行為評(píng)分使用我院自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要以患者是否飲食、有無(wú)更換喉墊、不良習(xí)慣是否改正，以?xún)?yōu)秀、良好及差進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 生活質(zhì)量的比較 生活質(zhì)量依照中國(guó)頭頸癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN)進(jìn)行評(píng)定，包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、情感與認(rèn)知功能、軀體功能等方面，每項(xiàng)計(jì)總分100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度的比較 采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括健康教育、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院宣教及心理護(hù)理等，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，采用問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 45例患者手術(shù)后18例治愈，21例顯效，6例有效，有效率100%；其中2例術(shù)后第1～3天出現(xiàn)明顯眩暈并發(fā)癥，1周后癥狀消失；1例術(shù)后1天出現(xiàn)面癱并發(fā)癥，后經(jīng)精心護(hù)理與及時(shí)治療后癥狀緩解，1個(gè)月后痊愈。

2.2 抑郁評(píng)分情況 結(jié)果顯示，患者術(shù)后抑郁評(píng)分(57.76±4.18)低于術(shù)前(61.09±3.67)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t配對(duì)=4.195，P配對(duì)=0.000)。

2.3 遵醫(yī)行為的比較 結(jié)果顯示，患者術(shù)后遵醫(yī)行為效果(91.1%)優(yōu)于術(shù)前(66.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后遵醫(yī)行為情況比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)果顯示，患者術(shù)后在生活質(zhì)量各維度(軀體功能、心理狀態(tài)、情感及認(rèn)知功能和社會(huì)功能)評(píng)分上均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.5 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 結(jié)果顯示，患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度(95.6%)高于術(shù)前(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科最為常見(jiàn)的疾病之一，在所有治療手段中，手術(shù)是最為有效的治療措施[12]，完壁式鼓室成形術(shù)既能徹底清除病灶，又能保留正常中耳的功能，恢復(fù)患者實(shí)用聽(tīng)力[13]。手術(shù)主要是完全清除炎性病變組織，同時(shí)又要保證中耳的功能得到正?；謴?fù)，所以圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，對(duì)中耳聽(tīng)覺(jué)功能的恢復(fù)和減低術(shù)后并發(fā)癥起到重要作用[14]。本組45例慢性化膿性中耳炎患者，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理后，總有效率100%，本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率亦較低，2例出現(xiàn)明顯眩暈，1例出現(xiàn)面癱，后經(jīng)精心護(hù)理與及時(shí)治療后痊愈。

3.1 有效緩解患者的抑郁情緒 由于頭部的敏感性，絕大多數(shù)患者均在術(shù)前有不同程度的緊張和焦慮情緒，這對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后功能恢復(fù)不利，所以心理護(hù)理是整個(gè)治療過(guò)程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[13]。在心理護(hù)理中，重點(diǎn)找出患者焦慮及緊張的根本原因，主要向患者講解手術(shù)的過(guò)程，介紹手術(shù)的安全性，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,從而緩解患者緊張和抑郁的心理狀態(tài)，本組45例患者的術(shù)后抑郁得分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 提升患者的遵醫(yī)行為 慢性中耳炎手術(shù)患者經(jīng)受心理及生理雙重打擊，部分患者會(huì)產(chǎn)生自暴自棄的心理，甚至對(duì)治療有抵觸情緒，不能積極配合醫(yī)生治療，從而影響治療效果。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心溝通、鼓勵(lì)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂(lè)觀面對(duì)疾病的態(tài)度，可有效提高患者的遵醫(yī)行為。本組患者術(shù)后遵醫(yī)行為優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者的遵醫(yī)行為。

3.3 提高患者的生活質(zhì)量 慢性化膿性中耳炎患者往往病史較長(zhǎng)，一般均有長(zhǎng)期反復(fù)的耳部流膿的癥狀，后期往往會(huì)導(dǎo)致一定程度的聽(tīng)力下降，使患者軀體功能、心理狀態(tài)、情感及認(rèn)知功能和社會(huì)功能等發(fā)生重大變化，從而影響患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)患者圍手術(shù)期病情的觀察和護(hù)理，為患者提供心理疏導(dǎo)，做好出院健康宣教工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生理和心理機(jī)能得到良好的康復(fù)，對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的意義。本組患者術(shù)后的生活質(zhì)量得分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量。

3.4 有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度 綜合護(hù)理干預(yù)增進(jìn)了護(hù)患之間的信任和感情，緩解了患者的抑郁情緒，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。本組患者術(shù)后對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的抑郁情緒，提升患者的遵醫(yī)行為，提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，是手術(shù)成功的重要保障。