意外燒、燙傷， 康復(fù)治療怎么跟進(jìn)

王芳

燒傷康復(fù)的內(nèi)容

燒傷患者全面的康復(fù)，包括功能康復(fù)、容貌康復(fù)、心理康復(fù)、體能康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等方面。只有從功能、外貌、心理、職業(yè)等方面進(jìn)行全面的康復(fù)治療，才能讓患者更好地回歸生活，回歸社會。

康復(fù)治療方法

1. 壓力治療

瘢痕的康復(fù)治療包括藥物治療、手術(shù)治療、壓力治療等。壓力治療是目前公認(rèn)的預(yù)防和治療增生性瘢痕最有效的方法。其治療機(jī)制是對毛細(xì)血管施以持續(xù)性的壓力，可以減少局部的血液供給和組織水分，使瘢痕局部缺血、缺氧，細(xì)胞反應(yīng)減少，阻礙膠原纖維的合成，抑制瘢痕增生。應(yīng)用壓力治療的時機(jī)是創(chuàng)面愈合后越早開始越好，深度燒傷創(chuàng)面一旦愈合，就應(yīng)當(dāng)及時施行壓力療法。

常用的壓力療法措施有彈力繃帶、彈力套、緊身服，依據(jù)患者的燒傷部位及面積來決定使用哪種治療措施。每天必須持續(xù)加壓包扎23小時以上，持續(xù)時間6～12個月，甚至更長的時間。壓力治療分為彈性壓迫和剛性壓迫，應(yīng)根據(jù)患者情況應(yīng)用不同的方法。

壓力治療有其副作用，對新生皮膚的損傷、抑制兒童生長發(fā)育、活動不便、壓力增大等，所以壓力治療期間一定要嚴(yán)密觀察。

2. 理療

水療：又稱浸浴療法，燒傷患者可在不同水溫、水靜壓及水沖擊力的作用下，清除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔，同時水的浮力便于肢體的主被動運(yùn)動。

音頻電療法：運(yùn)用1～5kHz的正弦電流對瘢痕處進(jìn)行治療，其機(jī)制是通過電流使結(jié)締組織震動，達(dá)到細(xì)微的按摩的作用，使瘢痕松解及軟化，并且有鎮(zhèn)痛止癢、消炎消腫的效果。每次治療20分鐘，1～2次每/日。

超聲波療法：通過超聲波在介質(zhì)中的傳播產(chǎn)生的機(jī)械作用，使結(jié)締組織變軟，對瘢痕有軟化、松解作用，改善局部血液循環(huán)。瘢痕凹凸不平，宜采用水下法或水囊法，每次5～10分鐘，每日1次。

蠟療：蠟療可以使瘢痕變軟，有彈性，根據(jù)不同部位可采用水浴法、刷蠟法或蠟餅法，但是蠟療不適用于肥厚性瘢痕增殖期。

紫外線療法：小劑量的紫外線對愈合不良的燒傷新生皮膚，有促進(jìn)瘢痕老化的作用，通常在燒傷72小時后即可開始進(jìn)行紫外線治療。

3. 運(yùn)動療法

運(yùn)動療法宜盡早開始，主動運(yùn)動和被動運(yùn)動結(jié)合實施，以主動運(yùn)動為主。早期進(jìn)行運(yùn)動療法不僅可以預(yù)防瘢痕增生，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。為了改善軟組織的延伸性，運(yùn)動前可以進(jìn)行溫?zé)嶂委?，以改善結(jié)締組織的黏彈性，增加牽伸的效果。

主動運(yùn)動在燒傷早期或后期都十分重要，可以改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)肌力，調(diào)動患者積極性，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。主動運(yùn)動要從小范圍開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，尤其要特別注意眼、口、頸、肩、肘、手、髖、足等部位的功能活動。主動運(yùn)動可以借助各種器械來完成。

被動運(yùn)動的目的是牽拉攣縮粘連的各關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動度，防止攣縮，為主動運(yùn)動創(chuàng)造良好的條件。被動運(yùn)動時，動作要平穩(wěn)、輕緩，用力大小要患者能耐受，切忌暴力，以免造成患者新的損傷。被動運(yùn)動可以借助各種彈性支具，以幫助其活動。

4. 心理治療

燒傷不僅危及患者生命，還可導(dǎo)致毀容等嚴(yán)重后果，所以燒傷患者常有緊張、沮喪、焦慮等心理問題，嚴(yán)重影響患者的治療和恢復(fù)。為了促進(jìn)燒傷患者的全面康復(fù)，密切關(guān)注患者心理變化，及時進(jìn)行心理護(hù)理及干預(yù)是十分必要的。

5. 作業(yè)療法

肢體和手部的深度燒傷造成患者嚴(yán)重的功能障礙，影響日常生活活動，需要進(jìn)行日常生活能力及功能性作業(yè)訓(xùn)練。

6. 社會作用治療

包括社會娛樂活動、就業(yè)前的技能訓(xùn)練，重點訓(xùn)練與職業(yè)有關(guān)的操作技能，幫助患者重返工作崗位。

（編輯? ? 王? ? 幸）