甲狀腺功能指標(biāo)在反復(fù)性流產(chǎn)診斷治療的應(yīng)用

黃曉輝 黃志昂 高貴陽 林曉璇

近二十幾年來，孕婦反復(fù)性流產(chǎn)的發(fā)病人數(shù)在我國絕大部分地區(qū)逐年增加，已經(jīng)是最常見的妊娠并發(fā)癥，降低反復(fù)性自然流產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)于早期自然流產(chǎn)的預(yù)防，是提高孕婦妊娠成功率的關(guān)鍵［1］。反復(fù)性流產(chǎn)是指連續(xù)3 次或3 次以上自然流產(chǎn)或胚胎停育，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。引起自然流產(chǎn)的原因眾多，諸如內(nèi)分泌功能指標(biāo)異常、自身免疫性疾病、生活壓力大、免疫功能低下、情緒緊張、肥胖、高血壓、感染等。甲狀腺激素的分泌水平與反復(fù)性流產(chǎn)發(fā)生之間存在關(guān)系密切，甲狀腺功能異常者，發(fā)生反復(fù)性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。本文對(duì)本地區(qū)的120 例反復(fù)性流產(chǎn)育齡婦女的甲狀腺功能進(jìn)行篩查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為妊娠前及妊娠早期合并甲狀腺功能異常的篩查提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，讓妊娠前及妊娠早期甲狀腺疾病得到早診斷和早干預(yù)，把對(duì)孕婦和胎兒的損害降至最小，為臨床監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能的必要性提供數(shù)字依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料隨機(jī)抽選于2017 年10 月至2019年9 月期間本院收治的120 例反復(fù)性流產(chǎn)患者納入研究組，年齡23-39 歲，平均年齡（28.51±2.21）歲；另再選取本院同一時(shí)段接受健康體檢的125例育齡女性對(duì)象納入對(duì)照組，年齡24-41 歲，平均年齡（27.62±2.31）歲。兩組的資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，可作對(duì)比討論與分析。

1.2 方法清晨抽取空腹肘靜脈血4 ml 于無菌無抗凝真空干燥管中，37℃溫育30 min 后，3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心6 min，與臨床標(biāo)本一起檢測(cè)（TSH、FT3、FT4），儀器采用羅氏公司 CobasE411 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，質(zhì)控采用羅氏公司生產(chǎn)的質(zhì)控品。嚴(yán)格按照儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：血清FT4 升高，TSH 降低。亞臨床甲亢：僅有血清TSH降低，血清FT4 正常。甲狀腺功能減退（甲減）：血清TSH 升高，F(xiàn)T4 降低。亞臨床甲減：僅有血清TSH 升高，血清FT4 正常。FT4 正常參考范圍：12.0-22.0 pmol/l（0.93-1.7 ng/dl）；FT3 正常參考范圍：3.1-6.8 pmol/l（2.0-4.4 pg/ml）；TSH 正常參考范圍：0.27-4.2 uIU/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（x ± s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25-P75）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組甲狀腺篩查結(jié)果比較研究組120 例反復(fù)性流產(chǎn)育齡產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，檢出臨床甲減 21 例，亞臨床甲減 27 例，低 FT4 血癥 15 例，臨床甲亢12例，亞臨床甲亢18例，共檢出甲狀腺疾病93例，占77.5%；對(duì)照組125例正常妊娠育齡產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，檢出臨床甲減7 例，亞臨床甲減10例，低FT4血癥11例，臨床甲亢3例，亞臨床甲亢6例，共檢出甲狀腺疾病37例，占29.6%。

2.2 比較兩組妊娠前與妊娠后TSH、FT3、FT4 水平變化情況（pmol/L）見表1。

表1 比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平情況（pmol/L）

3 討 論

隨著七十年代未期計(jì)劃生育基本國策的實(shí)施，中國老齡人比例人數(shù)不斷上升，以及國家二孩政策全面開放，對(duì)孕婦流產(chǎn)問題已經(jīng)受到大眾的重視，多次自然流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致女性反復(fù)性流產(chǎn)，甚至造成終生不孕，自然流產(chǎn)會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生長期的陰影及巨大的壓力，進(jìn)而會(huì)影響整個(gè)家庭的和諧生活。本次研究中，研究組120 例反復(fù)性流產(chǎn)育齡產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，檢出臨床甲減21 例，亞臨床甲減27 例，低FT4 血癥15 例，臨床甲亢12例，亞臨床甲亢18 例，共檢出甲狀腺疾病93 例，占77.5%；對(duì)照組125 例正常妊娠育齡產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，檢出臨床甲減7 例，亞臨床甲減10例，低FT4 血癥11 例，臨床甲亢3 例，亞臨床甲亢6例，共檢出甲狀腺疾病37 例，占29.6%；兩組TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 水平與妊娠前對(duì)比，均明顯下降，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與其他人研究相一致［2］，可見不僅要對(duì)反復(fù)性流產(chǎn)的產(chǎn)婦甲狀腺功能篩查，同時(shí)也要加強(qiáng)一般孕婦的篩查宣傳的重要性，提高篩查率。因此，保證新生兒的健康出生率，降低孕婦的流產(chǎn)率，對(duì)提高妊娠成功率具有重要意義［3］。

甲狀腺疾病位于內(nèi)分泌疾病發(fā)病率的第一位，妊娠甲狀腺疾病可分為兩種即：妊娠前原有甲狀腺疾病和妊娠并發(fā)甲狀腺疾病。甲狀腺功能的異常都將密切影響整個(gè)孕期胎兒的生長與發(fā)育，妊娠甲狀腺功能紊亂是妊娠的高度危險(xiǎn)影響因素之一。羅軍等［4］建議通過孕婦甲狀腺功能的定期測(cè)定，甲狀腺功能異常的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)孕婦及胎兒的損害減少至最低。妊娠早期甲狀腺功能紊亂是產(chǎn)科常見并發(fā)疾病中的首位，對(duì)年齡大于40歲的孕婦影響更為明顯，孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇的發(fā)病率更高，新生兒的甲亢、甲減、甲狀腺腫、智力低下等以及導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能紊亂（PPTD）［5］。甲狀腺激素（TH）主要由甲狀腺分泌，物質(zhì)分解與合成代謝由TH 調(diào)控，促進(jìn)青少年的生長與發(fā)育，有十分廣泛精準(zhǔn)生物學(xué)作用，胎兒大腦生長發(fā)育也需要TH 的調(diào)控，妊娠期間胎盤發(fā)育完全依賴母體TH，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也離不開母體正常水平的TH［6］。

綜上所述，近年來，有關(guān)甲狀腺功能的檢測(cè)工作受到大眾越來越多的重視，育齡女性更要重視甲狀腺功能的檢測(cè)及相關(guān)臨床咨詢，這是因?yàn)榧谞钕偌に仄胶夂蜕臣に孛芮新?lián)系的，甲狀腺功能低下的女性受孕成功機(jī)會(huì)小，雌性激素過高抑制甲狀腺激素的活性，雌性激素過低會(huì)引起甲狀腺功能減退癥，總而言之甲狀腺紊亂都會(huì)影響懷孕［7］。需對(duì)妊娠早期婦女定期對(duì)甲狀腺功能的檢測(cè)，密切觀察TSH，F(xiàn)T3、FT4 情況，早診斷和系統(tǒng)治療，提高分娩質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)多渠道不定期向大眾加大宣教力度，在妊娠前和妊娠早期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)及相關(guān)臨床咨詢，爭取早診斷、早治療，保障母嬰健康，提高人口素質(zhì)，從而減輕家庭和國家的醫(yī)療壓力與矛盾。