基于沙盤游戲的心理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦負性情緒及護理質(zhì)量的影響

方海燕

高齡產(chǎn)婦往往承受著來自家庭、社會的心理壓力，更易發(fā)生抑郁、焦慮情緒[1]，郭新萍[2]報道，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生風險是適齡產(chǎn)婦的2～3倍，改善高齡產(chǎn)婦的心理健康問題對胎兒功能發(fā)育、分娩選擇、產(chǎn)后哺乳等均具有十分重要的意義[3]。目前針對高齡產(chǎn)婦負性情緒主要以言語干預(yù)、微信群健康宣教預(yù)防為主，但干預(yù)效果卻不容樂觀[4]。沙盤游戲也稱為箱庭療法，既往主要用于兒童心理干預(yù)，是通過擺放或制作各種微縮模具表現(xiàn)內(nèi)心場景,再由治療師運用榮格“心象”理論分析作品，起到心理治療作用[5]。本研究嘗試將沙盤游戲應(yīng)用于產(chǎn)前負性情緒的孕婦中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年10月收治的96例高齡產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：年齡>35歲的初產(chǎn)婦;單胎妊娠；胎齡24～32周；具有明顯負性情緒，抑郁自評量表(SDS)>53分或焦慮自評量表(SAS)>50分；知情并積極配合；孕前無精神疾病史。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥；合并出血性疾病、精神性疾病等；經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦或多胎妊娠；初中以下文化水平或理解能力較差。將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組：年齡36～46歲，平均(39.33±2.21)歲；孕周25～31周，平均(28.81±3.11)周；學(xué)歷:初中12例，高中12例，大專16例，本科8例。對照組：年齡36～46歲，平均(39.15±2.20)歲；孕周25～32周，平均(28.54±3.17)周；學(xué)歷:初中10例，高中14例，大專17例，本科7例。兩組年齡、孕周、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心理護理。給予產(chǎn)婦實時鼓勵、同情、勸導(dǎo)、安慰等基本心理支持；發(fā)放“精神衛(wèi)生健康手冊”，指導(dǎo)其放松心情，保證充足睡眠；傾聽產(chǎn)婦工作、生活中存在的心理壓力，及時給予心理疏導(dǎo)；建立微信群，護士定期推送孕期生理、心理保健知識，產(chǎn)婦可在群內(nèi)相互交流孕期感受。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展基于沙盤游戲的認知干預(yù)，實施團體式干預(yù)，每周1次，共4周。具體方法如下:

1.2.1 感受沙盤 保證治療室內(nèi)環(huán)境舒適、氣氛溫馨。護士取干沙盤，引導(dǎo)產(chǎn)婦“把手放在沙上，感受沙的柔軟”，共2 min；囑咐產(chǎn)婦閉眼，一手撫觸沙子，期間進行縮唇腹式深呼吸，一手放于腹部，感受呼吸頻率以及胎動，共2 min。隨后進行認知-行為干預(yù)，認知引導(dǎo)：不同應(yīng)對方式內(nèi)容有所差異，對于“面對型”產(chǎn)婦應(yīng)主動詢問其未來期望，因該類產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、具有較好的干預(yù)意向，可直接引導(dǎo)其觀看分娩、哺乳等視頻、影像資料，減少其疑慮。對于“回避型”、“恐懼型”產(chǎn)婦應(yīng)主要擔心分娩疼痛，不適應(yīng)角色變化等，應(yīng)避免消極對話，引導(dǎo)其想象“新生兒啼哭聲”、“其樂融融的家庭生活”等，鼓勵其戰(zhàn)勝負性情緒。認知轉(zhuǎn)移：以靜坐冥想的音樂干預(yù)為主，為“面對面”型產(chǎn)婦播放《貝加爾湖》、《天鵝湖》等音律穩(wěn)定、舒緩的音樂；“回避型”、“恐懼型”產(chǎn)婦播放《寒江月》、《ROSE》等感人肺腑、鼓勵其勇敢的面對音樂；進行情景指向訓(xùn)練：放松全身肌肉，配合音樂靜坐冥想，想象美好、舒適的家庭或生活環(huán)境，共5 min。

1.2.2 制作沙盤游戲作品。護士提示產(chǎn)婦根據(jù)個人喜好創(chuàng)造任何自己喜歡的故事或圖景，護士不做任何語言或肢體指導(dǎo)，產(chǎn)婦自行或與其他小組成員溝通完成作品。

1.2.3 團隊交流。產(chǎn)婦依次上臺解釋沙盤游戲作品名稱、內(nèi)容及含意，并分享孕期感受，期間護士引導(dǎo)其他組員鼓掌、歡呼等以提升產(chǎn)婦自信心。通過手機照片記錄作品，隨后將沙盤恢復(fù)原狀。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒。焦慮自評量表(SAS)[6]包括乏力、恐懼、靜坐不能等20個條目，每項按偶爾、有時、經(jīng)常、總是出現(xiàn)評分1～4分，分值越高表明焦慮越嚴重，>50分表示具有明顯焦慮情緒。抑郁自評量表(SDS)[7]，包括憂郁、易哭、睡眠障礙等20個條目，評分標準同SAS評分一致，>53分表示具有明顯抑郁情緒。(2)比較兩組治療依從性和護理滿意度。治療依從性[8]：涵蓋B超檢查、胎動監(jiān)測等，責任護士進行評價，包括不依從、一般依從、依從3個等級；護理滿意度[9]:由產(chǎn)婦評價，包括態(tài)度、護理措施等方面，包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料的比較采用秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后SDS,SAS評分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后SDS,SAS評分比較(分,

2.2 兩組治療依從性、護理滿意度比較(表2)

表2 兩組治療依從性、護理滿意度比較(例)

3 討 論

高齡產(chǎn)婦由于機體生理機能衰退，生產(chǎn)風險隨之上升，產(chǎn)婦的分娩壓力隨之增大，易出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮情緒，造成交感神經(jīng)持續(xù)興奮，血管緊張素水平上升，易致子宮擴張、收縮能力下降，不利于分娩[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS，SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明沙盤游戲能夠有效緩解高齡產(chǎn)婦的負性情緒。分析原因如下：通過自行創(chuàng)作沙盤意象，反映產(chǎn)婦內(nèi)心有意識或無意識的溝通和對話，沙盤游戲治療師給予積極情緒引導(dǎo)、認知行為療法等，由此達到緩解焦慮、抑郁情緒的作用[12]。做縮唇腹式深呼吸能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定，減少妊娠期應(yīng)激事件引起的情緒波動[13]；產(chǎn)婦一邊撫觸沙子一邊感受腹部呼吸起伏與胎動，通過對細軟的沙子感受、想象胎兒的形態(tài)，以便產(chǎn)婦早期母愛和積極心理的激發(fā)。認知干預(yù)中音樂配合靜坐冥想不僅能夠改變對節(jié)奏、時間的調(diào)節(jié)、處理能力，還有助于減少情緒波動[14]。有研究顯示音樂干預(yù)能夠減輕焦慮癥患者HPA軸活化程度、皮質(zhì)醇分泌，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[15]；情景指向訓(xùn)練要求全身放松，配合音樂靜坐冥想處于美好環(huán)境有助于緩解焦慮與緊張。護士囑咐產(chǎn)婦按自己內(nèi)心想法制作沙盤游戲作品，使其將內(nèi)心的想法和情緒通過沙盤游戲作品表現(xiàn)出來，得到充分的情感釋放與表達;再通過團隊分享引導(dǎo)產(chǎn)婦表達、分享，組員適時鼓掌、歡呼能夠提升產(chǎn)婦的自信心，也有助于改善負性情緒[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性、護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明沙盤游戲干預(yù)還能提升產(chǎn)婦治療依從性，增進產(chǎn)婦與護士關(guān)系。主要原因在于護士在沙盤游戲干預(yù)全程主要起到引導(dǎo)者、陪伴者與傾訴者的角色，日常護理配合度更高，產(chǎn)婦對護士也具有更高的滿意度。

綜上所述，沙盤游戲有助于緩解高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒，能夠提高產(chǎn)婦治療依從性和護理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。