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    不同入路方式在脊髓型頸椎病伴后凸畸形手術(shù)中的應(yīng)用效果對比

    2020-09-07 12:17:06劉偉東曹亞飛高坤李亨
    組織工程與重建外科雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:脊髓型后路前路

    劉偉東 曹亞飛 高坤 李亨

    脊髓型頸椎病臨床較為常見,常伴發(fā)頸椎后凸畸形,治療較為困難[1]。目前常采用手術(shù)治療解除脊髓所受到的壓迫,以起到穩(wěn)定和恢復(fù)正常頸椎力線的作用,但手術(shù)入路上尚有爭議[2]。本文探討了兩種不同入路的臨床治療效果,具體報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象

    選取2016年9月至2018年3月本院收治的60例脊髓型頸椎病伴后凸畸形的患者,按隨機數(shù)字表法分為頸椎前路組和頸椎后路組,每組30例。其中,頸椎前路組采用前路零切跡椎間融合術(shù),頸椎后路組采用頸椎后路椎板切除融合術(shù)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。

    頸椎前路組中男性16例,女性14例;年齡42~83歲,平均(56.5±2.8)歲;病程12~53個月,平均病程(36.5±2.8)個月。頸椎后路組中男性17例,女性13例;年齡41~81歲,平均(55.2±3.8)歲,病程13~55個月,平均病程(35.6±3.2)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①年齡≥18歲;②影像學(xué)明確診斷為多節(jié)段脊髓型頸椎病伴后凸畸形;③患者及家屬支持且自愿參加研究,并能完成術(shù)后隨訪。

    排除標準:①就診資料不完善者;②患有先天性免疫缺陷疾病或者自身免疫能力較差患者;③心腦血管疾病患者;④精神性疾病患者或者服用精神類藥物的患者;⑤先天性頸椎發(fā)育畸形者。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)前均進行常規(guī)的 X線攝片、CT掃描,并進行病情的評估。

    1.2.1頸椎前路組

    采用前路零切跡椎間融合術(shù)。患者全麻,仰臥位,沿胸鎖乳突肌部位作頸椎前路縱行切口,將血管鞘與內(nèi)臟鞘緩慢地向兩側(cè)拉開,暴露椎體前方,C臂機透視定位,然后用撐開器緩慢撐開病變間隙,切除椎間盤部位組織。試模后選擇合適大小的Zero-P(AO/Synthes公司,美國)并填塞自體碎骨,用假體送入器將其置入,松開撐開器,C臂機透視確定位置,螺釘固定鎖緊,引流后縫合。

    1.2.2頸椎后路組

    采用頸椎后路椎板切除融合術(shù)。患者全麻,俯臥位,頸后正中作切口,暴露頸椎減壓節(jié)段椎板以及側(cè)塊,從固定節(jié)段的兩側(cè)部位放入側(cè)塊螺釘,固定鈦棒,切除預(yù)定減壓范圍內(nèi)的椎板,進行植骨融合,引流縫合。

    兩組患者于術(shù)后2 d左右拔除引流,然后佩戴頸托下地活動,佩戴時間約3個月。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、減輕神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療[3]。

    1.3 觀察指標

    1.3.1術(shù)中情況

    統(tǒng)計每位患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及融合節(jié)段數(shù)。

    1.3.2影像學(xué)結(jié)果

    術(shù)后1周、3個月、6個月、1年以及末次隨訪時均行X線攝片和CT掃描,測定頸椎曲度Cobb角(其中前凸為正,后凸為負)、記錄頸椎活動范圍。

    1.3.3神經(jīng)功能

    采用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評分標準進行療效評價。優(yōu):改善率≥75%;良:50%≤改善率<75%;可:25% ≤改善率<50%;差:改善率<25%[4]。

    1.3.4NDI和VAS評分

    頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分:通過調(diào)查量表量化患者的疼痛情況,分數(shù)越高表明患者頸椎功能障礙越嚴重;疼痛量表(VAS)評分:量化評定疼痛強度的方法之一,評分越高表示患者的疼痛越嚴重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

    頸椎前路組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、融合節(jié)數(shù)分別為(2.76±0.91)h、(163.63±54.57)mL、(4.48±0.21)個;頸椎后路組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、融合節(jié)數(shù)分別為(2.78±0.85)h、(209.43±64.12)mL、(6.43±0.28)個。頸椎后路組的術(shù)中失血量和融合節(jié)數(shù)均高于頸椎前路組,差異顯著(P<0.05),兩組手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    2.2 兩組患者神經(jīng)功能JOA評分比較

    頸椎前路組神經(jīng)功能JOA評分為優(yōu)16例、良10例、可4例;頸椎后路組神經(jīng)功能JOA評分為優(yōu)15例、良11例、可4例。兩組JOA評分比較無明顯差異(P>0.05)。

    2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后NDI指數(shù)和VAS評分比較

    頸椎前路組術(shù)前NDI指數(shù)和VAS評分分別為34.16±8.12、8.14±1.24,術(shù)后NDI指數(shù)和VAS評分分別為14.25±7.42、4.12±0.91;頸椎后路組術(shù)前NDI指數(shù)和VAS評分分別為35.11±7.57、8.21±1.16,術(shù)后NDI指數(shù)和VAS評分分別為24.46±7.21、5.25±0.87。兩組術(shù)后NDI指數(shù)和VAS評分均較術(shù)前明顯下降(P<0.05),兩組術(shù)前NDI指數(shù)和VAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后NDI指數(shù)和VAS評分頸椎前路組明顯低于頸椎后路組,差異顯著(P<0.05)。

    2.4 兩組患者手術(shù)前后頸椎曲度和頸椎活動度比較

    頸椎前路組術(shù)前Cobb角和頸椎活動度分別為-(24.04 °±3.88 °)、(29.66 °±4.76 °),術(shù)后Cobb角和頸椎活動度分別為(13.44 °±3.38 °)、(11.35 °±5.34 °);頸椎后路組術(shù)前Cobb角和頸椎活動度分別為-(24.55 °±3.82 °)、(30.65 °±5.77 °),術(shù)后Cobb角和頸椎活動度分別為(6.45 °±4.34 °)、(8.38 °±5.39 °)。兩組術(shù)后Cobb角和頸椎活動度均較術(shù)前明顯改善(P<0.05),兩組術(shù)前Cobb角和頸椎活動度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后Cobb角和頸椎活動度的改善頸椎后路組明顯優(yōu)于頸椎前路組,差異顯著(P<0.05)。

    a:術(shù)前頸椎X線側(cè)位片;b:術(shù)前CT;c:術(shù)后12個月頸椎X線側(cè)位片a: Lateral X-ray film of cervical spine before operation; b: CT image before operation; C: Lateral X-ray film of cervical spine 12 months after operation圖1 典型病例(頸椎前路組)Fig. 1 Typical case (anterior cervical spine group)

    3 典型病例

    患者,女性,52 歲,多節(jié)段脊髓型頸椎病,術(shù)前X線側(cè)位片示頸椎退變,椎間隙狹窄,術(shù)前CT示C5~C6椎體前后緣骨質(zhì)增生。行前路零切跡椎間融合術(shù),術(shù)后12個月頸椎正側(cè)位X線片示頸椎生理曲度及椎間隙高度改善,內(nèi)固定物位置良好(圖1)。

    4 討論

    多節(jié)段脊髓型頸椎病通常發(fā)病癥狀嚴重,病情復(fù)雜,患者神經(jīng)根受損嚴重[5]。脊髓持續(xù)性給予神經(jīng)壓迫,如得不到及時有效的治療,嚴重危害患者的生存質(zhì)量[6]。加之多節(jié)段脊髓型頸椎病患者因椎間盤退變,進而導(dǎo)致患者頸椎后凸,其正常的力線結(jié)構(gòu)被改變,進一步加重了頸椎的退變,產(chǎn)生壓迫,并導(dǎo)致供血不足[7]。手術(shù)主要目的是進行減壓以及擴大椎管容積,從而使患者的脊髓形態(tài)得以修復(fù)[8]。

    從影像學(xué)上來看,表現(xiàn)為單純的椎間盤突出或突出伴輕度鈣化,或椎間隙輕度狹窄,其致壓原因主要位于脊髓前方的患者可以選擇前路手術(shù)入路方式[9]。頸椎前路零切跡椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)(Zero-profile interbody fusion and fixation device,Zero-P)是近年出現(xiàn)的一種新型的一體式內(nèi)固定裝置,具備了頸椎椎間融合器及頸椎前路鋼板的優(yōu)點,能夠完全容納于椎間隙中,具有明顯的椎間撐開效應(yīng),并獲得牢靠的即刻穩(wěn)定性,恢復(fù)頸椎生理曲度,重建椎間隙高度,零切跡的設(shè)計同時也避免了內(nèi)植物壓迫椎前組織導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥[10]。

    后路入路方式適用于致壓因素位于脊髓后方的患者,影像學(xué)表現(xiàn)為存在多節(jié)段寬基底后縱韌帶骨化、多節(jié)段黃韌帶肥厚或伴有發(fā)育性椎管狹窄[11]。對于一些行前路手術(shù)風(fēng)險高,療效較差的病例,也可考慮選擇行后路入路減壓術(shù)。研究認為,頸椎后路椎板切除融合術(shù)不僅能夠彌補前路入路所不能處理的情況,而且在矯正頸椎后凸畸形上有明顯的效果[12]。同時,后路入路方式可以有效緩解多節(jié)段脊髓所帶來的壓迫,明顯促進患者的康復(fù)[13]。

    本研究中,頸椎后路組的術(shù)中出血量和融合節(jié)數(shù)均高于頸椎前路組,表明后路入路方式可能會給患者帶來較大的創(chuàng)傷,由于融合節(jié)數(shù)較多,所跨的區(qū)域也較大,進而增大了手術(shù)失血量;兩組患者神經(jīng)功能JOA評分比較無明顯差異,表明兩種入路方式在治療效果上無明顯差異;在兩組NDI指數(shù)以及VAS評分相比較上,術(shù)后明顯低于術(shù)前,頸椎前路組低于頸椎后路組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明在臨床效果相似的前提下,前路入路的方法在緩解患者疼痛,減輕患者痛感方面效果更好。本研究的結(jié)果與趙赫等[14]的報道一致。兩組患者術(shù)后Cobb角與頸椎活動度均有明顯改善,其中頸椎后路組效果明顯優(yōu)于頸椎前路組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與曹峰等[15]報道的結(jié)果一致。本研究存在的不足之處:①研究樣本數(shù)量較少;②對于部分病情嚴重的患者,或可采用前路入路聯(lián)合后路入路的手術(shù)方法,以獲得更好的術(shù)后效果。

    綜上所述,在脊髓型頸椎病伴后凸畸形手術(shù)中,采用頸椎前路和頸椎后路入路均能夠起到較好的治療效果,頸椎前路術(shù)式在減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛方面優(yōu)于頸椎后路,頸椎后路術(shù)式在減少頸椎活動度的喪失方面效果優(yōu)于頸椎前路,在臨床治療上,應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇合適的入路方式。

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