帕金森的自我診斷及預防訓練

歐陽軍

享譽海內(nèi)外的文學大師巴金先生，是因“惡性細胞瘤”為主病搶救無效辭世的，但人們有所不知，在巴老一生中備受折磨的恐怕還是帕金森病了。自1983年被確診為帕金森病直到去世前的二十余年間，他每月去醫(yī)院兩次，做帕金森病檢查與治療。很多人對帕金森病還是比較陌生的，年長的大多數(shù)只是聽說過，只知道大概就是肢體震顫，而年輕人則表示對該病知之更少。那么，真的這個病距離我們很遙遠嗎？

據(jù)中華醫(yī)學會最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近10年我國大城市患帕金森病的人數(shù)猛增，2018年，每10萬人中有1130個患者，在農(nóng)村這一比例更高出許多，據(jù)保守估計，我國每年有近10萬人成為新發(fā)的帕金森患者。數(shù)字總是震撼人心的，教訓總是慘痛的，首席健康教育專家萬承奎說過：“人往往不是死于疾病，而是死于無知，死于對疾病的無知?！闭\然，有許多病是可以預防的。

那么，怎樣才能較早地知道自己或親屬有沒有得帕金森病呢？怎樣才能預防這個陌生卻又可怕的疾病呢？

帕金森≠肢體震顫

診室里被推進來一個病人，老師為現(xiàn)場考考實習的醫(yī)生，指著這個肢體不停地顫抖的病人問：“這是什么病？”實習醫(yī)生隨口答到：“帕金森！”病人家屬緊張得近乎夸張地說：“不，不是，只是震顫?！?/p>

的確是這樣的，肢體震顫不一定就是帕金森病，比如有一些人的肢體一般情況下不震顫，但在拿東西的時候，如用筷子夾食物或端杯子喝水時肢體震顫，這在醫(yī)學上叫動作性震顫。如果沒有伴有其他癥狀，一般是原發(fā)性震顫，用左旋多巴治療無效。還有其他一些情況也可以出現(xiàn)震顫，如甲亢，它的特點是雙側(cè)肢體的細震顫、頻率快，尚伴有心率快、疲乏無力、多食易饑、消瘦以及多汗怕熱等癥狀。

另外，緊張焦慮低血糖以及過度疲勞都可以出現(xiàn)過性肢體震顫。因此，在完善各種相關臨床和實驗室檢查前，不要隨意下結論。

臨床表現(xiàn)及自我診斷

帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病，主要表現(xiàn)為患者動作緩慢，手腳或身體其他部分的震顫，身體失去了柔軟性變得僵硬。

帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意，但出現(xiàn)以下癥狀時臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。

1.靜止性震顫? 早期往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當變換姿勢時消失，以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)。例如在看電視時或與別人談話時肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，這種為靜止性震顫，是帕金森病震顫最主要的特征。

2.肌肉僵直 初期感到某一肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運動遲緩，甚至做日常生活動作都困難。

3.運動遲緩 病人的上肢往往不能作精細動作，如解系鞋帶，扣鈕扣等動作變得緩慢許多，或者根本就不能完成。

4.寫字困難 筆跡彎曲，越寫越小，稱之為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動減少，表情呆滯，像帶了面具一樣，俗稱“面具臉”，行走困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”，轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。

5.其他 如唾液和皮質(zhì)腺分泌增多，大小便排泄困難和直立性低血壓，少數(shù)病認可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。

一般情況下，如果一個人有了靜止性震、僵直和運動退緩中的任何兩個癥狀，且服用左旋多巴制劑后癥狀改善明顯，在臨床上可以診斷為帕金森病。實際情況中，大部分患者的癥狀表現(xiàn)錯綜復雜，并不像上述那么典型。所以，只有通過專業(yè)醫(yī)生詳細檢查才能診斷帕金森病，切莫自己對號入坐，亂吃藥。

了解病因是預防的前提

至今，帕金森病的病因尚未完全破譯，目前大多數(shù)研究者認同年齡老化遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合病因。即人到中年以后機體免疫功能減弱，此時，對環(huán)境毒素易感的個體，抗毒能力更加薄弱，在接觸毒素后，其解毒功能障礙，出現(xiàn)亞臨床的黑質(zhì)損害，隨著年齡的增長而加重，多巴胺能神經(jīng)元漸進性不斷死亡變性，最終出現(xiàn)帕金森病的臨床表現(xiàn)。

無論是直系親屬中有帕金森病患者還是沒有，都應該注意避免一些環(huán)境中的危險因素如大量的殺蟲劑、農(nóng)藥、重金屬錳等。

可攻可守 預防重于治療

帕金森病若能及早發(fā)現(xiàn)是完全可以防止病情發(fā)展的。下面介紹一些預防訓練和飲食營養(yǎng)指導，該訓練若能在發(fā)病早期甚至健康老年人堅持訓練，可以有效地防止帕金森病的發(fā)展;該預防訓練與飲食指導，既適用于帕金森病患者早期預防，更適用于健康老年人的預防。

（一）預防訓練

1.放松和呼吸鍛煉

找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復練習5～15分鐘。

2.面部動作鍛煉

皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數(shù)次;用力睜閉眼。

鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動作;對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

3.頭頸部的鍛煉

頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運動：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。

左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)并試著用下頜觸及肩部。

左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。

前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。

4.軀干的鍛煉

側(cè)彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲、右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)軀干向左側(cè)彎、來回數(shù)次，然后左側(cè)重復。

轉(zhuǎn)體運動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次、動作要富有彈性。然后反方向重復。

腹肌鍛煉：平躺在地板上或床上，兩膝關節(jié)分別曲向胸部，持續(xù)數(shù)秒鐘。然后雙側(cè)同時做這個動作。

腰背肌的鍛煉：俯臥，腹部伸展腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥，手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘，然后放松。反復多次。

5.上肢及肩部的鍛煉

兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復多次。手臂置于頭頂上，肘關節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。

6.手部的鍛煉

展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上盡量使手指接觸桌面，反復練習手指分開和合并的動作。為防止手指關節(jié)的畸形，可反復練習握拳和伸指的動作。

7.下肢的鍛煉

雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持數(shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復。

“印度式盤坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復。雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5～10秒鐘。

8.步態(tài)鍛煉

首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10～15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。

9.平衡運動的鍛煉

雙足分開25～30公分，向左右前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

10.語言障礙的訓練

舌運動的鍛煉：保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅持練習以下動作：舌頭重復地伸出和縮回;舌頭在兩嘴皮間盡快地左右移動，圍繞口唇環(huán)行盡快地運動舌尖;盡快準確地說出“拉一拉一拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復數(shù)次。

唇和上下領的鍛煉：緩慢地反復做張嘴閉嘴動作;上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛;反復做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛;盡快地反復做張嘴閉嘴動作，重復數(shù)次;盡快說“嗎-嗎-嗎”，休息后10分鐘后再重復一次。

朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀一段報紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩歌，唐詩、宋詞或者現(xiàn)代詩歌，可以根據(jù)自己的喜好來選。詩歌有抑揚頓挫的韻律，讀起來朗朗上口，既可以治療語言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個很好的方法。

唱歌練習：唱歌是一個很好的方法;您可以選自己喜歡的歌曲來練習。患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅持練習唱歌之后，說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發(fā)生。

（二）飲食指導

1.食物多樣，愉快進餐

一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。

2.多吃谷類和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2個中等大小的水果。從中獲得維生素A、維生素B、維生素C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。

3.經(jīng)常適量吃奶類和豆類

奶類含豐富的鈣質(zhì)，鈣是骨胳構成的重要元素。因此，對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝一杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。

4.限量吃肉類

由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分，會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。一只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早晚或午晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。

5.每天喝6～8杯水及飲品

水是最佳的飲品，攝入充足的水分對身體新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com