精神分裂癥患者暴力行為的護(hù)理

馬琳吉

【摘?要】 目的：對精神分類癥患者暴力行為護(hù)理措施予以探討。方法：隨機(jī)選取本院2018年3月至2019年2月收治的40例有暴力行為的精神分裂癥患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，分別實施常規(guī)與綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組的暴力行為情況。結(jié)果：觀察組暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;暴力行為;護(hù)理

文章編號：WHR201910243

精神分裂癥是最嚴(yán)重的精神疾病[1]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配，如幻覺、妄想，其攻擊行為往往難以預(yù)料，常導(dǎo)致嚴(yán)重傷害。暴力行為指的是直接傷害另一個人的軀體或?qū)δ骋晃矬w的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，是攻擊行為的一部分[2]。有資料[3]表明，精神分裂癥患者暴力攻擊行為發(fā)生率在精神疾病中最高，是住院精神分裂癥患者較常見的癥狀，也是患者住院期間常發(fā)生的危險行為之一，給醫(yī)務(wù)工作人員及住院患者的生命健康帶來很大的威脅。本文就隨機(jī)選取本院2018年3月至2019年2月收治的40例有暴力行為的精神分裂癥患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

機(jī)選取本院2018年3月至2019年2月收治的40例有暴力行為的精神分裂癥患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，其中對照組男女各為11例、9例，年齡21～49歲，平均（33.2±2.6）歲;觀察組男女各為10例、10例，年齡22～50歲，平均（35.1±2.7）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。所有患者入院后表現(xiàn)行為亂，情緒不穩(wěn)定，陣性叫喊，對周圍家屬以及工作人員吐口水，經(jīng)勸說解釋無效后，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束雙手及雙腳于床上。精神檢查：患者意識清，情緒激動，罵人、喊叫，不能進(jìn)行交流，胡言亂語，內(nèi)容難以令人理解，思維內(nèi)容無法深入交流，情感不協(xié)調(diào)，無自知力。既往史、個人史、家族史、過敏史無特殊。輔助檢查無異常。入院診斷：精神分裂癥。

1.2?方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1?做好風(fēng)險評估，預(yù)防暴力行為的發(fā)生 ?1）加強(qiáng)病情觀察，做好安全護(hù)理?；颊呷朐簳r開展沖動風(fēng)險評估，屬于高危。急性期將患者安置于一級病房內(nèi)，保持環(huán)境安靜;24h在工作人員視野范圍內(nèi)活動;觀察患者的語言行為，有無幻覺妄想;觀察患者的情緒變化。病室內(nèi)陳設(shè)簡單、實用，避免各種可作為傷人工具的物品。做好安全管理，每日進(jìn)行安全檢查;家屬探視時做好安全宣教及安全管理。

2）運用溝通技巧，進(jìn)行有效溝通。溝通技巧作為一種認(rèn)知行為干預(yù)手段在患者心理問題上有著顯著的效果[4]。建立首印效應(yīng)，有患者入院時因行為紊亂，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。首次接觸患者時，走到患者床邊進(jìn)行自我介紹，“你好，我是你的床位護(hù)士，叫XXX?，F(xiàn)在你不能控制自己的情緒和行為，被約束于床上一定不舒適，我能感覺得到，目前約束只是暫時的，等你能夠控制自己情緒，我會匯報醫(yī)生給你解除約束，如果你有什么需求可以告訴我，我會盡量幫助你的”;患者不予理睬，仍陣發(fā)性喊叫、躁動、吐口水，“你看你老是吐口水，還罵人，嘴巴干了吧，要不要喝水？盡量少說話，不然嗓子會疼的，好好睡一會吧！”患者聽后，吵鬧好轉(zhuǎn)，不一會兒入睡。雖然患者不予理睬，但患者能夠感覺到你是幫助她的，從而建立良好的首印效應(yīng)，為以后的溝通鋪墊了基礎(chǔ)。其次在與患者溝通過程中，非語言的作用也顯得很重要，有患者約束過程中情緒激動、大聲辱罵工作人員、言語不堪入耳，巡視時走到患者床邊，用嚴(yán)肅的表情看著患者，不一會，患者安靜下來，此時再與患者溝通：“你在干嘛呢？你這樣口頭發(fā)泄，別人都會離你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，再說這樣下去嗓子會發(fā)炎的?！被颊卟辉俪雎?，給其喂水、喂飯患者能夠配合;在護(hù)理患者過程中，應(yīng)用溝通技巧，啟發(fā)患者對自己行為的認(rèn)識。第2天患者情緒逐漸平穩(wěn)，溝通時表示愿意配合治療，不再吵鬧，并達(dá)成口頭契約，匯報醫(yī)生，19：00解除約束，在看護(hù)下活動。

1.2.2?及時發(fā)現(xiàn)暴力征兆，給予護(hù)理干預(yù) ?加強(qiáng)病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者沖動先兆，給予隔離處理。有患者在活動室內(nèi)與同座患者發(fā)生爭吵，認(rèn)為同座患者要害自己，欲用拳頭對其進(jìn)行攻擊。這時護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，立即制止，呼救，尋求其他工作人員支援，一邊與患者溝通進(jìn)行安撫，用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的后果;同時疏散其他患者;將患者隔離后，經(jīng)勸說無效，遵醫(yī)囑再次行保護(hù)性約束，并予藥物治療。約束期間每半小時評估患者的皮膚及肢體血運情況，定時松解、活動肢體，更換體位，根據(jù)患者需要協(xié)助喂水、喂飯、大小便、洗漱等。待其情況穩(wěn)定后，向患者解釋再次約束的原因，引導(dǎo)其反思其不良情緒和暴力行為的影響。告訴患者當(dāng)覺得有人要害自己的時候，可以找醫(yī)務(wù)人員尋求幫助，而不是采取暴力的方法處理。

1.2.3?幫助患者重建行為模式 ?1）評估患者行為模式。若患者情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑解除保護(hù)性約束后，采用開放式和封閉式相結(jié)合的方式進(jìn)行約30min的會談，從患者生活方式、家庭情況、成長經(jīng)歷、個性特征、心理應(yīng)對方式、行為反應(yīng)方式等方面進(jìn)行了全面評估。了解到患者的父親脾氣比較暴躁，經(jīng)常打罵其家人，在其成長過程中缺乏關(guān)愛;婚姻生活中經(jīng)常遭到丈夫打罵，后與其丈夫離婚;患者既往在家發(fā)脾氣、沖動時，習(xí)慣用肢體傷人。與患者討論其家人的暴力行為對其造成的傷害，并回憶暴力行為的不良體驗;討論自己的暴力行為對自己及他人受到的身心傷害;討論自己被約束的不適感受;并告知患者這些不良體驗都是由于暴力這種不良行為模式造成的;討論患者自己發(fā)生暴力行為之前的感受，患者訴：自己當(dāng)時情緒煩躁，控制不住情緒。

2）幫助患者重塑行為模式。①利用陽性強(qiáng)化方式改變患者的暴力行為。患者解除約束后，與其簽訂口頭契約，制定相應(yīng)的獎懲制度[5];患者能夠控制自己的行為時，給予口頭表揚(yáng)、發(fā)放一些食物、滿足患者一個合理要求等;通過觀察及了解，發(fā)現(xiàn)患者喜歡唱歌，安排患者參加卡拉OK歌唱活動，分散注意力;②引導(dǎo)患者利用情緒宣泄法調(diào)節(jié)情緒。有患者與他人發(fā)生言語爭執(zhí)，勸說后能聽，但仍情緒激動、坐立不安，向患者提供軟枕以供宣泄情緒，并鼓勵患者自我控制情緒，10min后患者情緒平穩(wěn)。③訓(xùn)練患者尋求幫助，建立良好的人際關(guān)系及應(yīng)對技巧。有患者表現(xiàn)煩躁，易激惹，耐心與其溝通后了解到患者想回家，幫助患者打電話聯(lián)系家人來探視，緩解患者的焦慮情緒，告訴患者可以采用尋求幫助的方法達(dá)到目的。經(jīng)過多次事件后，患者能夠主動找責(zé)任護(hù)士交流，訴說自己心里的想法。責(zé)任護(hù)士告訴患者日間可以在活動室內(nèi)參加工娛療活動，唱唱歌，做集體操，可以使自己心情平靜;通過跺腳可以減輕煩惱;當(dāng)發(fā)現(xiàn)心情煩躁時，避開人群獨處，可以避免和他人發(fā)生矛盾;實在控制不住自己情緒時可以主動要求保護(hù)性約束，避免傷害自己及他人。④做好家屬的教育和支持。家屬的健康教育顯得尤為重要，與家屬講解患者疾病的相關(guān)知識，告訴家屬患者的暴力行為是與其從小的家庭影響密切相關(guān)的，讓家屬對以前的教育模式進(jìn)行反思并改變對患者態(tài)度，學(xué)會控制自己的情緒，和患者互相監(jiān)督，約定盡量不發(fā)脾氣，在生活上關(guān)心患者，從而使患者重塑的行為模式得以持久、固化。

1.2.4?做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 ?1）睡眠護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，工作人員做到五輕;為患者制定合理的作息時間并督促執(zhí)行;指導(dǎo)患者有利于睡眠的行為，例如白天增加一些活動量，睡前泡腳。向患者宣教保持良好睡眠的意義，并與夜班護(hù)士交班，觀察并記錄其夜眠情況。大部分患者在入院第2天開始睡眠均達(dá)到8h以上。

2）飲食護(hù)理。患者約束期間給予喂食、喂水，保證每日攝入量。病情穩(wěn)定后，患者食欲旺盛，向患者做好飲食指導(dǎo)，幫助其控制飲食量，宣教過量、過快進(jìn)食會帶來的危害，防止噎食發(fā)生。向患者家屬宣教，為其準(zhǔn)備適量食物。

1.3?觀察指標(biāo)

對比兩組患者暴力行為發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。

3?討論

精神分裂癥患者，由于精神癥狀所致，常會出現(xiàn)暴力行為，情緒煩躁、易怒，對病區(qū)安全管理和人員安全均造成威脅。此類患者易引起暴力行為且危害嚴(yán)重，暴力行為的發(fā)生率較高，給醫(yī)務(wù)工作人員及住院患者的生命健康帶來很大的威脅。這一直是精神科臨床護(hù)理迫切需要解決的難題。

暴力行為的發(fā)生與患者的暴力行為模式有關(guān)，與其遺傳、家庭環(huán)境及個人心理發(fā)育等因素有關(guān)，具有沖動性和攻擊性的人，其控制能力差，易發(fā)生沖動行為，特別是精神分裂癥患者，容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果，殃及自身或他人，造成軀體和精神兩方面的傷害。因此，在為患者開展護(hù)理干預(yù)的過程中，應(yīng)對患者的實際情況予以綜合考慮，本文中所選觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從其實際角度出發(fā)，從各個角度實施具有針對性的護(hù)理干預(yù)，將治療性溝通貫穿于護(hù)理過程中，干預(yù)患者的暴力行為認(rèn)知，通過有效的引導(dǎo)與訓(xùn)練，患者重建應(yīng)對不良事件的行為模式，取得良好的效果。通過本文研究結(jié)果可知，觀察組暴力行為發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

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