妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)期母嬰的影響

于亞楠

【摘?要】 目的：研究妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）合并妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響。方法：選取本院于2017年1月至2019年1月收治的200例定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦，200例孕婦均符合早期甲減及口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的診斷結(jié)果，其中甲減組120例，甲減合并GDM組80例?；仡櫺苑治鏊性袐D的臨床資料，比較兩組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：甲減合并GDM組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖分別為（5.20±0.70）mmol/L、（9.50±1.90）mmol/L、（8.35±1.90）mmol/L，均高于甲減組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲減合并GDM組的妊娠期高血壓、巨大兒的發(fā)生率分別為31.25%、27.50%，均高于甲減組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲減會(huì)增加GDM孕婦的糖代謝，且合并GDM的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率比較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期;糖尿病;甲減;母嬰結(jié)局

文章編號(hào)：WHR2020044003

妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是由甲狀腺激素不足引起的一種全身性疾病，女性為發(fā)病主要群體，且隨著年齡的增長發(fā)病率不斷增加[1]。若不及時(shí)治療，則會(huì)發(fā)生胚胎停育、早產(chǎn)、流產(chǎn)，甚至出現(xiàn)妊娠合并癥，造成不良妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿?。℅DM）是指發(fā)生在妊娠24～28周的血糖異常情況，對(duì)母親和胎兒的危害巨大，其發(fā)病原因之一是妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如雌激素等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，胰島素代償性分泌量不足，容易發(fā)生GDM，所以常規(guī)在妊娠24～28周行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）[2-3]。本文通過回顧性分析本院200例孕婦的臨床資料，旨在研究甲減合并GDM對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響，見下文。

1?資料和方法

1.1?基本資料

選取本院在2017年1月至2019年1月收治的200例孕婦作為本次研究對(duì)象，包括甲減組120例，甲減合并GDM組80例?；仡櫺苑治鏊性袐D的臨床資料，其中甲減組孕婦的年齡為24～32歲，平均為（28.55±3.22）歲;分娩孕周為37～41周，平均為（39.60±1.42）周。甲減合并GDM組孕婦的年齡為25～35歲，平均為（30.82±3.08）歲;分娩孕周為38～42周，平均為（39.77±1.45）周。兩組孕婦的各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究在醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核和孕婦及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2?臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?甲減?根據(jù)我國在《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺病診治指南》中診斷甲減的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床甲減：促甲狀腺激素（TSH）大于妊娠期正常參考值上限，即>2.5mIU/L，或血清TSH>10mIU/L。

1.2.2?GDM?根據(jù)OGTT結(jié)果，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1h血糖≥10.0mmol/L或餐后2h血糖≥8.5mmol/L，即可診斷。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的空腹血糖水平、餐后1h血糖水平、餐后2h血糖水平以及妊娠結(jié)局（貧血、巨大兒、羊水少、產(chǎn)后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓等）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組孕婦的OGTT結(jié)果

如表1所見，甲減合并GDM組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖均高于甲減組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局

如表2所見，甲減合并GDM組的妊娠期高血壓、巨大兒的發(fā)生率均高于甲減組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

甲減作為臨床上常見的內(nèi)分泌疾病之一，其發(fā)病原因主要是甲狀腺病變引起促甲狀腺激素的增高，導(dǎo)致血清甲狀腺素出現(xiàn)降低的一種疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[5]。妊娠期甲減指女性在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足身體的需要。因人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺素（TSH）結(jié)構(gòu)存在相似之處，均有刺激甲狀腺的作用，故此時(shí)體內(nèi)的血清游離甲狀腺素（FT4）就會(huì)升高，而促甲狀腺素水平則出現(xiàn)下降，從而維持胎兒早期發(fā)育的正常需要[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)甲減合并GDM組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖高于甲減組。說明甲減影響了孕婦機(jī)體的糖代謝，導(dǎo)致糖代謝紊亂。另外，還發(fā)現(xiàn)甲減合并GDM組的妊娠期高血壓、巨大兒的發(fā)生率均高于甲減組。這是因?yàn)槿焉锲诩诇p合并GDM會(huì)發(fā)生血脂異常，損傷內(nèi)皮血管，導(dǎo)致發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高;同時(shí)妊娠期甲減合并GDM會(huì)促進(jìn)胎兒從母體獲取葡萄糖，抑制脂肪分解，使胎兒迅速生長，最終導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，且妊娠期甲減合并GDM孕婦中的血脂異常升高也會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率。

總之，妊娠期甲減合并GDM不僅增加高血糖的發(fā)生率，還容易導(dǎo)致妊娠期高血壓、巨大兒的發(fā)生，對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響較大。

參考文獻(xiàn)

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