探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母兒的影響

徐妹 田聰貴 潘海波

【摘?要】 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母兒的影響。方法：從2017年2月至2018年1月入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦中選取58例，所有產(chǎn)婦均符合本次研究的入組以及排除標準，遵循患者的意愿，納入研究樣本，將患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)分娩，不接受分娩鎮(zhèn)痛，而研究組產(chǎn)婦則接受腰硬聯(lián)合麻醉，對比其觀察指標：疼痛指數(shù)、出血量、新生兒的體質(zhì)量以及新生兒Apgar評分。結(jié)果：研究組出血量較對照組少;5min、15min、30min、60min、120min，研究組的疼痛評分均低于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的體質(zhì)量以及新生兒Apgar評分無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰傷害小，安全性高，能夠有效地緩解分娩疼痛，促進產(chǎn)婦分娩，值得在臨床應用。

【關鍵詞】 腰硬麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;母嬰影響

文章編號：WHR201910278

隨著二胎政策的實施，臨床接收的產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多，分娩鎮(zhèn)痛逐漸被廣大人民認可，相對于自然分娩，采取鎮(zhèn)痛分娩能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛，促進分娩的順利進行，在采用麻醉藥物輔助分娩時，認為麻醉藥物對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有一定的影響，但是隨著現(xiàn)如今麻醉藥物以及麻醉技術的發(fā)展，采取腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛安全性較高，母嬰安全性得到保證，也是現(xiàn)如今較為常見的一種分娩方式[1]。本次研究中，對照組接受常規(guī)分娩，不接受分娩鎮(zhèn)痛，而研究組產(chǎn)婦則接受腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組產(chǎn)婦的臨床麻醉效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2017年2月至2018年1月入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦中選取58例，所有產(chǎn)婦均符合本次研究的入組以及排除標準，遵循產(chǎn)婦的意愿，納入研究樣本，將其隨機分為兩組，研究組29例，對照組29例，對照組中，年齡20～44歲，平均年齡為（32.17±3.11）歲;研究組中，年齡29～43歲，平均年齡為（32.56±3.15）歲;本次研究在開始入組之前，已經(jīng)取得醫(yī)學倫理會批準，所收集的產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：1）均為待產(chǎn)的初孕婦，且足月生產(chǎn);2）年齡在18歲以上;3）無精神疾病、無意識障礙;4）患者以及家屬愿意參加本次研究。

排除標準：1）拒絕接受連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉;2）妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及其他妊娠合并疾病;3）多胎妊娠;4）同時伴有惡性腫瘤、急性感染、嚴重心臟疾病、肝腎功能衰竭等;5）產(chǎn)婦拒絕參加。

1.2?方法

對照組接受常規(guī)分娩，不接受分娩鎮(zhèn)痛。研究組產(chǎn)婦則接受腰硬聯(lián)合麻醉，具體措施如下：協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，穿刺位置選擇L2-L3或者L3-L4椎間隙，刺入位置選擇蛛網(wǎng)膜下腔部位，待腦脊液流出后，鹽酸羅哌卡因+枸櫞酸舒芬太尼注射液椎管內(nèi)麻醉，將瑞芬太尼注入，維持劑量0.1mL/s，注入2mL即可，同時，靜脈注射葡糖糖，根據(jù)患者的實際情況停止用藥，全程嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。

1.3?觀察指標

根據(jù)研究要求，統(tǒng)計記錄產(chǎn)婦出血量、新生兒的體質(zhì)量以及新生兒Apgar評分[2];使用VAS評分（視覺模擬評分法）[3]評估5min、15min、30min、60min、120min時間段的疼痛狀況。

1.4?統(tǒng)計學方法

研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，按照數(shù)據(jù)類型進行分類，計量資料（±s）、計數(shù)資料（%）分別使用t檢驗以及卡方檢驗，統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.00。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?觀察并對比兩組產(chǎn)婦出血量

研究組出血量較對照組少，兩組產(chǎn)婦的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?對比兩組產(chǎn)婦不同時間段疼痛評分

5min、15min、30min、60min、120min，研究組的疼痛評分均低于對照組，兩組產(chǎn)婦的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組新生兒的體質(zhì)量以及新生兒Apgar評分對比

研究組與對照組無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

分娩是一個正常的生理過程，產(chǎn)婦在分娩前會存在緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，對體內(nèi)分泌平衡以及神經(jīng)功能均有一定的影響，會導致患者出現(xiàn)宮縮乏力，延長產(chǎn)程，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)胎兒窘迫、胎兒窒息等[4]。剖宮產(chǎn)在臨床上應用逐年上升，相對于陰道分娩，剖宮產(chǎn)對母體傷害較大，對母嬰健康極為不利[5];而自然分娩過程中，疼痛會激發(fā)患者體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，抑制節(jié)律性宮縮，從而導致產(chǎn)程延長，患者在分娩中無法耐受劇痛，導致?lián)Q氣過度，CO2濃度降低，致使胎兒缺氧，不利于母嬰健康?，F(xiàn)如今，越來越多的家庭認可在分娩過程中采取分娩鎮(zhèn)痛，常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式是采用連續(xù)硬膜外麻醉，但是整體效果欠佳[6]。腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛相對于連續(xù)硬膜外麻醉而言，持續(xù)給藥有效避免了產(chǎn)婦個體差異，降低了不良反應發(fā)生率，麻醉起效快，促進子宮收縮，對產(chǎn)婦交感神經(jīng)張力以及肌力無影響，能夠促進陰道肌以及盆腔肌的松弛，促進分娩的順利進行。本次研究中，研究組在分娩鎮(zhèn)痛中采用腰硬聯(lián)合麻醉，而對照組常規(guī)分娩，不接受分娩鎮(zhèn)痛，研究組出血量較對照組少;對比兩組患者在不同時間段的VAS評分，5min、15min、30min、60min、120min，研究組的疼痛評分均低于對照組，兩組產(chǎn)婦的組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的體質(zhì)量以及新生兒Apgar評分無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對新生兒影響較小，對妊娠結(jié)局的影響較小，對產(chǎn)婦的順利分娩具有積極意義。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰傷害小，安全性高，能夠有效緩解分娩疼痛，促進產(chǎn)婦分娩。

參考文獻

[1] 張富杰，夏俊龍，孟凡浩.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應用的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（16）：112-115.

[2] 趙靜.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結(jié)局及新生兒預后的影響[J].醫(yī)學信息，2019，32（12）：107-108，111.

[3] 馬彥利.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對無痛分娩產(chǎn)婦泌乳功能、新生兒Apgar評分影響[J].臨床研究，2019，27（05）：9-10.

[4] 張宏山，劉彩霞，池云濤，等.規(guī)律性間斷硬膜外注射聯(lián)合右美托咪定靜注分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后血Fib和D-二聚體水平[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（04）：446-448，452.

[5] 陳炯光，呂蕊，呂小倩.初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應用小劑量布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果及對新生兒結(jié)局的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（05）：83-84.

[6] 趙美賢.單純羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：90-91.