保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)在早產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用

王紅蓮

【摘?要】 目的：探討保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2018年6月至2019年6月收治的早產(chǎn)需行En Caule（保留胎膜囊）剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦15例，另外選擇同期收治的早產(chǎn)施行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦15例，分析En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果，比較En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果。結(jié)果：1）15例早產(chǎn)病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩，成功12例，失敗3例，均于娩胎兒過程中胎膜自破;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早產(chǎn)兒出生時(shí)輕度窒息，余11例均無窒息，12例新生兒隨訪正常出院。2）與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)比較，En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)出生1min時(shí)Agar評(píng)分明顯更高，宮內(nèi)窒息率明顯更低，P<0.05;同時(shí)，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)破膜至胎兒娩出的時(shí)間需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)不需要破膜即可娩出;兩組手術(shù)麻醉開始至胎兒娩出的時(shí)間、羊水量、出生體質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)時(shí)通過應(yīng)用保留胎膜囊剖宮產(chǎn)能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，減少窒息。

【關(guān)鍵詞】 保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術(shù);早產(chǎn)兒;窒息

文章編號(hào)：WHR201910247

早產(chǎn)兒由于各種原因不能經(jīng)陰道分娩需行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，由于破膜時(shí)宮腔迅速縮小，早產(chǎn)兒尤其是低體質(zhì)量?jī)翰荒苣褪軐m腔擠壓，導(dǎo)致娩出困難，或因外界刺激增加早產(chǎn)兒羊水誤吸及窒息[1]。而保留胎膜出生，可利用羊水的保護(hù)有效減少外界對(duì)胎兒過早的刺激，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥及窒息率[2]。本研究通過對(duì)本院接受保留胎膜囊的孕婦手術(shù)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果。

1?資料與方法

1.1?基本資料

選擇本院2018年6月至2019年6月收治的早產(chǎn)需行En Caule（保留胎膜囊）剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦15例，孕周：32～34周12例，35周3例;孕婦年齡23～40歲，平均年齡為（28.35±3.23）歲;其中瘢痕子宮再次妊娠10例，首次剖宮產(chǎn)5例;手術(shù)指征：瘢痕子宮6例，重度子癇前期5例，羊水過少1例，臍血流斷流2例，雙胎1例。

另外選擇同期收治的早產(chǎn)施行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦15例，孕周：32～34周13例，35周2例;孕婦年齡23～40歲，平均年齡為（28.53±3.32）歲;其中瘢痕子宮再次妊娠9例，首次剖宮產(chǎn)6例;手術(shù)指征：瘢痕子宮8例，重度子癇前期3例，羊水過少2例，臍血流斷流1例，雙胎1例。兩組孕婦的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

En Caule（保留胎膜囊）剖宮產(chǎn)術(shù)：在手術(shù)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，觀察和了解孕產(chǎn)婦的子宮大小、羊水量、宮口開大度、胎盤位置等，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取子宮下段橫切口，切口下見胎膜，術(shù)者單手四指并攏由外向內(nèi)環(huán)繞胎膜與子宮內(nèi)壁鈍性分離，避開胎盤，充分剝離后由助手于宮底部適當(dāng)加壓，胎頭及胎體隨羊膜囊一并完整娩出，立即破膜吸盡羊水，按常規(guī)方法處理新生兒。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)：施行不保留胎膜囊的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3?觀察指標(biāo)

分析En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果，比較En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?分析En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果

15例早產(chǎn)病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩，成功12例，失敗3例，均于娩胎兒過程中胎膜自破;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早產(chǎn)兒出生時(shí)輕度窒息，余11例均無窒息，12例新生兒隨訪正常出院。

2.2?比較En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果

與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)比較，En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)出生1min時(shí)Agar評(píng)分明顯更高，宮內(nèi)窒息率明顯更低，P<0.05。同時(shí)，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)破膜至胎兒娩出的時(shí)間需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)不需要破膜即可娩出。兩組手術(shù)麻醉開始至胎兒娩出的時(shí)間、羊水量、出生體質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）。如表1所示。

3?討論

保留胎膜囊（En Caule）剖宮產(chǎn)手術(shù)是應(yīng)用于早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)分娩中的一種術(shù)式，其可以有效地減少剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)早產(chǎn)兒的影響，有利于降低早產(chǎn)兒的窒息率，尤其是超低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒[3]。相關(guān)研究認(rèn)為[4]，早產(chǎn)兒的生存和預(yù)后影響因素包括母嬰健康、孕齡、出生時(shí)體質(zhì)量、分娩時(shí)處理方式等等，當(dāng)孕婦早產(chǎn)時(shí)，其子宮下段結(jié)構(gòu)尚未完善，切開子宮壁，進(jìn)行人工破膜時(shí)，子宮肌肉由于受到突發(fā)的機(jī)械性侵入而導(dǎo)致收縮，子宮肌壁因此增厚，導(dǎo)致宮腔容積縮小，增加了胎兒娩出的難度，容易導(dǎo)致胎兒體位改變、臍帶被壓迫、胎兒誤吸羊水等危險(xiǎn)事件。保留胎膜囊（En Caule）剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅在手術(shù)前使用超聲技術(shù)了解胎盤、羊水等情況，而且在手術(shù)的過程中保留胎膜囊，在分娩胎兒的同時(shí)，保留胎囊，既可以避免胎兒娩出時(shí)和娩出后窒息，又可以幫助胎兒減輕宮縮的壓迫感[5]。本研究顯示，15例早產(chǎn)病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩，成功12例，失敗3例，均于娩胎兒過程中胎膜自破;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早產(chǎn)兒出生時(shí)輕度窒息，余11例均無窒息;12例新生兒隨訪正常出院。與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)比較，En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)出生1min時(shí)Agar評(píng)分明顯更高，宮內(nèi)窒息率明顯更低，P<0.05。同時(shí)，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)破膜至胎兒娩出的時(shí)間需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宮產(chǎn)術(shù)不需要破膜即可娩出。兩組手術(shù)麻醉開始至胎兒娩出的時(shí)間、羊水量、出生體質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）。由此可見，保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術(shù)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果確切。但此項(xiàng)技術(shù)對(duì)術(shù)者手術(shù)操作要求較高，且術(shù)前應(yīng)在B超下詳細(xì)了解胎盤位置、胎位，充分評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，掌握適應(yīng)證。

綜上所述，早產(chǎn)時(shí)通過應(yīng)用保留胎膜囊剖宮產(chǎn)能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，減少窒息。

參考文獻(xiàn)

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