探討在胃腸道早癌及癌前病變患者治療中引入內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的臨床作用

李能剛

【摘?要】 目的：研究分析將ESD應(yīng)用于胃腸道早癌以及癌前病變患者治療中的臨床作用。方法：選取2018年6月至2019年6月本院收治的120例早癌及癌前病變患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同將其分為研究組與對照組，進(jìn)行對比研究。研究組（n=60）行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，對照組（n=60）行常規(guī)手術(shù)治療。對比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)治療、病灶組織整塊完整切除率以及治愈性切除率。結(jié)果：研究組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者病灶組織整塊切除率為94.78%，對照組患者病灶組織整塊切除率為93.89%;研究組患者的治愈性切除率為95.12%，對照組患者的治愈性切除率為94.98%。兩組對比，以上差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對胃腸道早癌與癌前病變患者的治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)無顯著差異，但其能夠有效降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于提升患者的術(shù)中安全性，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道早癌;癌前病變;內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）

文章編號：WHR201909187

胃腸道腫瘤在我國的發(fā)病率以及死亡率均比較高，疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷對患者的治療有著重要意義，研究表明[1]，早期胃腸道腫瘤的五年生存率高達(dá)90%。胃腸道早癌通常是指發(fā)生位置位于患者的黏膜下層以上，一般比較淺表，臨床上通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]。本研究主要分析了內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對胃腸道早癌以及癌前病變患者的治療效果，具體研究報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對象為2018年6月至2019年6月本院收治的120例胃腸道早癌及癌前病變患者，按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為兩組。研究組中，男患31例，女患29例;平均年齡為（56.78±6.33）歲;其中胃部腫瘤患者30例（早期癌21例，癌前病變9例），腸道腫瘤患者30例（早期癌20例，癌前病變10例）。對照組中，男患30例，女患30例;平均年齡為（57.12±5.89）歲;其中胃部腫瘤患者29例（早期癌20例，癌前病變9例），腸道腫瘤患者31例（早期癌20例，癌前病變11例）。兩組患者均對本次研究知情且已簽署研究知情同意書，經(jīng)對比，兩組患者的一般資料差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2?手術(shù)方法

對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格禁食水，在外科手術(shù)常規(guī)的指導(dǎo)下進(jìn)行;研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，主要方法為：1）患者術(shù)前嚴(yán)格禁食，完善術(shù)前檢查，未見血常規(guī)、凝血功能、血液生化、心電圖異常，內(nèi)鏡下觀察患者病灶的形狀、大小以及邊緣情況，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下采用電凝方式在其病灶邊緣的0.5～1.0cm處進(jìn)行標(biāo)記;2）手術(shù)過程中采用混合液進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下起，以此判斷患者的病灶抬舉征性質(zhì)，至病灶完全抬起;3）在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，采用環(huán)形切開的方式，切開其病灶上電凝標(biāo)記點(diǎn)，剝離其黏膜下層的病灶，使用電刀處理出血點(diǎn)，若患者術(shù)中出現(xiàn)穿孔，需使用鈦夾夾畢[3];4）使用熱活檢鉗處理患者的創(chuàng)面，在患者手術(shù)部未見活動性出血后，即可退鏡;5）術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，并給予其常規(guī)抗感染、抑酸以及止血等處理，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的觀察，定時(shí)觀察患者的創(chuàng)面愈合程度以及病灶部位有無復(fù)發(fā)等情況。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)過程中病灶組織完整切除率、治愈性切除率、平均術(shù)中血液流出量、手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中心率以及收縮壓和舒張壓的變化。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組研究結(jié)果錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)指標(biāo)

研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?病灶組織整塊完整切除率以及治愈性切除率

研究組患者病灶組織整塊切除率為94.78%，對照組患者病灶組織整塊切除率為93.89%;研究組患者的治愈性切除率為95.12%，對照組患者的治愈性切除率為94.98%。兩組對比，以上差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是指在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，使用內(nèi)鏡專用刀具，將患者的病灶追層剝離，達(dá)到完整切除病灶組織的治療效果的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式之一[4]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠完整地切除直徑>2cm的大腫瘤，有效避免了分片切除腫瘤造成的病灶殘留，能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)率[5]。傳統(tǒng)胃腸道早期癌及癌前病變常采用開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，該方式對患者造成的傷害巨大，創(chuàng)面以及患者恢復(fù)速度均低于行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對患者的損傷更小，不會改變患者的消化道內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，且內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以使患者同時(shí)接受多個(gè)部位的治療，完整的病灶組織有助于醫(yī)生的后續(xù)病理分析。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者病灶組織整塊切除率為94.78%，對照組患者病灶組織整塊切除率為93.89%;研究組患者的治愈性切除率為95.12%，對照組患者的治愈性切除率為94.98%。兩組對比，以上差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對胃腸道早癌與癌前病變患者的治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)無顯著差異，但其能夠有效降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于提升患者的術(shù)中安全性，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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