食管癌術(shù)后胃食管反流病治療進(jìn)展

甘旭穎 姜威 胡洋 付弘揚(yáng) 李曉雪

【摘 要】食管癌術(shù)后胃食管反流病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尋找一種科學(xué)的治療方法對(duì)于加快患者臨床癥狀改善具有重要意義。在本次研究中，本文通過詳細(xì)研究食管癌術(shù)后胃食管反流的發(fā)病機(jī)制，再分別從西藥治療、中藥兩方面入手，對(duì)不同治療方案的實(shí)施要點(diǎn)以及作用機(jī)制等展開分析，希望為指導(dǎo)未來疾病臨床治療提供支持。

【關(guān)鍵詞】食管癌;胃食管反流;發(fā)病機(jī)制;西醫(yī)治療;中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R571

Abstract：the occurrence of gastroesophageal reflux disease after esophageal cancer surgery will seriously affect the quality of life of patients. It is of great significance to find a scientific treatment method to accelerate the improvement of clinical symptoms. In this study，through a detailed study of the pathogenesis of gastroesophageal reflux after esophageal cancer surgery，and then from the two aspects of Western medicine treatment and traditional Chinese medicine，the implementation points and mechanism of different treatment schemes are analyzed，hoping to provide support for guiding the clinical treatment of diseases in the future.

Key words：esophageal cancer;Gastroesophageal reflux;Pathogenesis;Western medicine treatment;TCM Treatment

前言：

我國食管癌的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的正常生活，臨床上針對(duì)此類患者主要采用手術(shù)切除病灶的方法，部分食管癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)胃食管反流情況，不僅增加了患者的痛苦，也會(huì)影響癌癥患者的術(shù)后康復(fù)[1]。所以在當(dāng)前臨床上需要尋找一種科學(xué)有效的治療方案，爭取能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，這也是本文研究的主要目的。

1.食管癌術(shù)后胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制

從解剖學(xué)角度倆看，食管下方的主要包括隔腳、His角以及括約肌等結(jié)構(gòu)的存在，不僅能夠確保食物順利的從食管進(jìn)入胃部，也能避免酸性容物反流[2]。但是對(duì)于食管癌患者而言，在手術(shù)治療會(huì)切除食管大部分以及食管與胃的結(jié)合部位，甚至部分情況嚴(yán)重者需要切除近端胃，食管胃的抗反流屏障功能的衰退甚至消失，造成殘余的食管與胃之間形成共同腔，這種情況下發(fā)生胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。也有學(xué)者研究認(rèn)為，在食管癌手術(shù)后，由于食管癌的手術(shù)治療影響人體的迷走神經(jīng)，最終造成術(shù)后患者的胃內(nèi)固體食物與液體的排空發(fā)生延遲現(xiàn)象，兩者之間相互影響之后，會(huì)加重反流癥狀，最終導(dǎo)致發(fā)病[3]。

同時(shí)造成胃食管反流的原因是多方面的，吻合口的壓力、位置等也是引發(fā)本病癥的主要原因，一般低位食管胃吻合的反流程度高于高位食管胃吻合，其原因可能為：低位食管胃吻合的反流程度高于高位食管胃吻合，這是臨床干預(yù)階段要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

2.西藥治療方法

2.1氟哌噻噸美利曲辛片治療

胃食管反流病的發(fā)生會(huì)直接影響患者的日常生活，造成生活質(zhì)量下降，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮等一系列精神癥狀，加重患者痛苦，對(duì)于胃食管反流病的預(yù)后不利。針對(duì)該問題，有學(xué)者提出了氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療的方法，從作用機(jī)制上來看氟哌噻噸美利曲辛片主要包括鹽酸美利曲辛和鹽酸氟哌噻噸，其中鹽酸美利曲辛?xí)饔糜谌梭w的神經(jīng)突觸前膜，可以抑制人體組織對(duì)NE于5-HT的再攝取效果，并提升突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，促進(jìn)患者的興奮，進(jìn)而快速達(dá)到抗抑郁的效果[4]。而鹽酸氟哌噻噸則具有加快多巴胺釋放的效果，發(fā)揮強(qiáng)效的抗神經(jīng)病功能。所以在胃食管反流病治療中，采用氟哌噻噸美利曲辛片已經(jīng)成為一種必要的臨床輔助治療手段而被廣泛應(yīng)用在臨床上，值得推廣。

2.1雷貝拉唑治療

胃食管反流病作為消化科的常見病癥，當(dāng)食管癌患者在手術(shù)治療后，會(huì)因?yàn)槭中g(shù)治療造成抗反流防御機(jī)制的消除而影響消化系統(tǒng)功能，最終導(dǎo)致患者發(fā)病[5]。在臨床治療中，采用雷貝拉唑治療有效措施，促進(jìn)患者臨床癥狀改善。也有學(xué)者研究認(rèn)為，在胃食管反流病治療期間選擇雷貝拉唑可以顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率，患者在接受雷貝拉唑治療后治療總有效率從88.24%上升至67.65%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），這一結(jié)果提示雷貝拉唑滿足胃食管反流病的臨床治療要求[6]。

2.2莫沙必利治療

近些年，莫沙必利在胃食管反流病治療中的應(yīng)用前景越來越廣闊，在本病癥的臨床治療中，莫沙必利的臨床應(yīng)用優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：作為一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥物，在人體服用之后可以顯著加快乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而快速刺激胃腸道并發(fā)揮功能，但是不會(huì)影響人體正常的胃酸分泌，所以在臨床上具有安全性高、療效顯著等一系列的優(yōu)點(diǎn)[7]。同時(shí)結(jié)合相關(guān)學(xué)者對(duì)該藥物臨床療效的研究后可以發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在接受莫沙必利治療后，患者治療后燒心的評(píng)分為（1.2±0.2）分、食道吞咽疼痛為（0.9±0.2）分、反酸評(píng)分為（1.0±0.1）分，相關(guān)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明莫沙必利在胃食管反流病治療中的效果滿意[8]。

2.3三聯(lián)療法治療

三聯(lián)療法治療胃食管反流病的臨床療效確切，有學(xué)者在對(duì)傳統(tǒng)治療方案的不足進(jìn)行分析后，認(rèn)為胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以在臨床治療期間單純的使用抗胃酸治療方法難以取得理想效果，雖然質(zhì)子泵等藥物的臨床療效滿意，單一部分重癥患者在單純接受質(zhì)子泵治療后無法從根本上阻止反流現(xiàn)象的發(fā)生，所以在臨床上需要尋找一種更加科學(xué)有效的治療方案，由此促使三聯(lián)療法得到越來越多學(xué)者的關(guān)注[9]。

目前常見的三聯(lián)療法包括：口服埃索美拉唑（40mg/次，1次/天）、口服莫沙必利（5mg/次，3次/天）、口服鋁碳酸鎂片（1片/次，3次/天），藥物的治療療程為4-8周，并定期通過內(nèi)鏡檢查評(píng)估臨床治療效果。與傳統(tǒng)的治療方法相比，三聯(lián)療法充分發(fā)揮了不同藥物的臨床優(yōu)勢，不僅考慮到患者胃腸動(dòng)力變化，也要控制胃食管反流情況，并且通過抑制胃酸的方法可以進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，所以能夠取得理想的治療效果[10]。

2.4伏諾拉生治療

伏諾拉生治療胃食管反流病臨床效果不可替代，在首次給藥20mg伏諾拉生后4小時(shí)之內(nèi)就可將胃內(nèi)pH升高至約7 [11]，這是與傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑最大的區(qū)別。伏諾拉生治療反流性食管炎患者8周后黏膜愈合率分別為99.0%和95.5%[12]，其療效并不劣于蘭索拉唑。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[13]，應(yīng)用伏諾拉生治療胃食管反流的患者在維持期停藥，24周后無癥狀復(fù)發(fā)的患者為30%。Hoshino[14]等人實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑治療失敗的反流性食管炎的患者經(jīng)伏諾拉生首次治療后第4周食管反流癥狀發(fā)作的頻率明顯降低。以上結(jié)果均證明伏諾拉生首劑安全，長效抑酸，打破了傳統(tǒng)抑酸藥物的局限，可成為胃食管反流病患者的新選擇。

3.中醫(yī)治療方法

3.1中醫(yī)治療思路

除了西藥治療之外，中醫(yī)也成為近些年臨床治療胃食管反流病的新方向，與西醫(yī)相比，中醫(yī)對(duì)本病癥的認(rèn)知更早，雖然在名詞上無“食管癌術(shù)后胃食管反流病”的名詞記載，但是關(guān)于胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、治療方案等早已經(jīng)進(jìn)行了深入研究，例如在《三因極一病證方論·醋咽證治》中，對(duì)于本病癥的解釋為：“有宿食則酸，食后噫醋吞酸”，認(rèn)為本病癥的發(fā)病的原因?yàn)椤拔钢杏兴奘巢换灾戮枚魉?，造成胃氣上逆”，最終出現(xiàn)胃部反酸等癥狀[15]。由此可見，傳統(tǒng)中醫(yī)將胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制與肝膽脾等人體器官聯(lián)系在一起，認(rèn)為脾胃虛弱或者肝氣犯胃而造成胃失和降，這是本病癥發(fā)生的主要原因。

3.2中藥組方的選擇

3.2.1辯證治療的依據(jù)

根據(jù)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》的相關(guān)內(nèi)容，我國中醫(yī)講本病癥分為多種類型，并且每種類型的治療思路是相對(duì)固定的：（1）針對(duì)肝胃郁熱型患者，在中醫(yī)治療期間可選擇左金丸聯(lián)合柴胡疏肝散的治療方法;（2）膽熱犯胃型化或者采用小柴胡湯聯(lián)合溫膽湯治療;（3）瘀血阻絡(luò)型患者可選擇旋覆代赭湯合六君子湯治療;（4）脾胃濕熱型患者采用黃連湯治療[16]。也有學(xué)者認(rèn)為，胃食管反流病濕熱證的臨床治療思路，強(qiáng)調(diào)“濕熱非苦辛寒不解”，在早期用藥治療中堅(jiān)持用開結(jié)散痞湯施治，可以達(dá)到以清利濕的效果[17]。

3.2.2經(jīng)方、驗(yàn)方與時(shí)方

（1）經(jīng)方。經(jīng)方是經(jīng)歷了長時(shí)間臨床治療實(shí)踐并被廣泛應(yīng)用在病癥治療中的一種藥物，成熟的重要經(jīng)方包括小柴胡湯、半夏瀉心湯等，在胃食管反流病治療中，采用小陷胸湯聯(lián)合西藥治療的方法患者的治療總有效率以及證候評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示該組方在臨床治療中的效果顯著[18]。

（2）時(shí)方。時(shí)方是指經(jīng)過醫(yī)學(xué)大家通過不斷創(chuàng)新探索研究出來的一種科學(xué)治療方法，并取得了滿意的治療效果。例如三子養(yǎng)親湯就是臨床治療胃食管反流并的代表，該藥物可以強(qiáng)化人體的胃排空能力以及食管清除能力，滿足本病癥的治療要求。

（3）驗(yàn)方。驗(yàn)方是指近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家通過臨床實(shí)踐證實(shí)用用的藥物，“脾虛氣逆”貫穿于整個(gè)胃食管反流病的過程中，并且隨著疾病的發(fā)展，該病癥的主要病變部位在食管與胃部，與人體的脾臟、肝臟存在相關(guān)性，所以在臨床治療中可選擇開郁降逆的治療方法，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，往往能夠取得更滿意的臨床治療效果。

結(jié)束語：

現(xiàn)階段食管癌術(shù)后胃食管反流病已經(jīng)成為不容忽視的問題，從本文的研究結(jié)果來看，在食管癌術(shù)后胃食管反流病治療中，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療都可以取得理想的治療效果，因此在臨床治療過程中，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性調(diào)整治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)治療的有點(diǎn)，能夠探索一條促進(jìn)患者康復(fù)的新路徑，為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

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作者簡介：

甘旭穎（1993-），女，黑龍江綏化人，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)橄导膊〉呐R床診治。姜威（1977-），男，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。