全科醫(yī)學教育理念下的臨床醫(yī)學教學改革探討

尼加提江·艾比不拉 亞力坤·賽來（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科 新疆 烏魯木齊 830054）

由西方通科醫(yī)生演化而來的全科醫(yī)學有家庭醫(yī)學的別稱，其不僅具有獨特的價值觀與方法論，同時也是知識的集合、醫(yī)學知識的技能體系[1]。該學科在1969 年誕生于美國，1984 年，美國家庭醫(yī)療委員會對全科醫(yī)學提出了明確的定義：一種整合生物醫(yī)學與行為醫(yī)學，并將社會科學也融于一體的?？啤Ｈ漆t(yī)學學科并不是以患者的性別、年齡或系統(tǒng)性疾病來分科，而是圍繞家庭、常規(guī)開業(yè)醫(yī)師這一獨特的領(lǐng)域，以其為核心，充分利用其知識與技能[2]。我國對全科醫(yī)學同樣提出了明確的定義：一個面向社區(qū)和家庭的二級學科，這個學科不僅可以滿足臨床需求，還具有綜合性特色，即不僅整合了人文社會學科，也整合了預(yù)防醫(yī)學的知識和臨床醫(yī)學的知識。全科醫(yī)學在我國主要運用在基層醫(yī)院和社區(qū)中，多數(shù)門診醫(yī)生都屬于全科醫(yī)師，其具備著綜合性的知識和管理能力。全科醫(yī)學的誕生和迅速的發(fā)展與社會人口老齡化、疾病種類的增多以及醫(yī)院模式的轉(zhuǎn)變有著密切的關(guān)系，在社會不斷進步下，全科醫(yī)學愈加受到重視，并且已被廣泛應(yīng)用到基層和社區(qū)，然而我國目前高等醫(yī)學院校的教育模式仍然是傳統(tǒng)教學，導(dǎo)致剛畢業(yè)的醫(yī)學院校學生不能很好地結(jié)合這種發(fā)展模式[3]。本研究為探討基于全科醫(yī)學教育理念進行臨床醫(yī)學教學改革的效果，以2016 年7 月—2017 年6月新疆醫(yī)科大學2012 級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)4 年級275 名學生作為研究對象，獲得較滿意的教學效果，今將研究內(nèi)容報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016 年7 月-2017 年6 月新疆醫(yī)科大學2012 級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)4 年級275 名學生作為研究對象，將進入我院全科醫(yī)學方向的78 名實習生作為研究組，其他197 名同年級臨床醫(yī)學專業(yè)非全科醫(yī)學方向的實習生作為對照組，兩組學生年齡、性別等基本資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 方案規(guī)劃

通過走訪社區(qū)醫(yī)院和基層診所，多當下社區(qū)和基層醫(yī)院需要的全科醫(yī)師所具備的能力和素質(zhì)進行調(diào)查總結(jié)，制定出適合其發(fā)展的全科醫(yī)學教學培養(yǎng)計劃，主要教學模式為案例教學模式，結(jié)合討論式教學模式。

1.2.2 實施方案

選擇進入我院臨床專業(yè)實習的78 名學生開展全科醫(yī)學教學，由本科室全科醫(yī)師指導(dǎo)教學，包括病例分析、閱讀影像資料、通過體格檢查進行初步診斷等方面。選取同年級同專業(yè)非全科醫(yī)學方向197 名學生給予常規(guī)教學模式施教。

1.2.3 基于全科醫(yī)學修訂教學大綱內(nèi)容

以臨床學為試點設(shè)置了新的課程目標：（1）理論課：改變以前大課中老師在講臺上講書本內(nèi)容、生理病理等重點內(nèi)容，學生在下面記筆記的模式，增加病例分析，影像資料閱讀等師生互動的模式。（2）教學安排：縮短學生理論課時間，增設(shè)實驗課和臨床見習內(nèi)容，使理論與實踐能夠有效結(jié)合。

考核評估：課程結(jié)束后分為教學改革組和傳統(tǒng)教學教學組進行考核評估。理論知識考核：主要通過試卷答題方式進行考核。實踐能力考核：分為基本操作技能（閱讀影像資料、體格檢查診斷）和病例分析兩個部分。抽選3 個以上影像資料和病例進行分析并且給予治療方案，考查理論結(jié)合實踐運用能力[4]。

1.3 評分標準

收集兩組同學期末理論考試成績、操作能力考核成績、病例分析成績并進行對比總結(jié)。

三項考核滿分均為100 分，分數(shù)確認根據(jù)我院基本操作技能標準和病例分析標準有全科醫(yī)學導(dǎo)師統(tǒng)一評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，該統(tǒng)計學軟件采用（±s）形式反映計量資料，組間差異的檢驗方式為t值，P＜0.05 為組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

組間對比學生三個科目期末考試成績，在理論考試成績上研究組與對照組無顯著差異（P＞0.05）；而研究組學生的基本操作技能成績和病例分析成績均明顯優(yōu)于對照組學生，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生期末考試各項成績比較（±s）

表1 兩組學生期末考試各項成績比較（±s）

組別 例數(shù) 理論考試 基本操作技能 病例分析研究組 78 85.7±5.9 89.1±4.8 93.8±2.5對照組 197 83.2±6.7 72.3±4.5 79.7±7.3 t-1.252 11.419 8.172 P-0.218 0.000 0.000

3.討論

隨著社會老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老齡化已經(jīng)是當今時代的社會性難題，同時，隨著疾病譜的改變，與生活習慣和工作狀態(tài)有關(guān)的疾病、慢性退行性疾病對人類身心健康的不良影響愈加明顯，目前，我國有90%以上的人群都處于亞健康狀態(tài)。此種現(xiàn)狀的發(fā)生使全科醫(yī)學應(yīng)運而生并廣泛運用到醫(yī)學實踐中[5]。由西方通科醫(yī)生演化而來的全科醫(yī)學有家庭醫(yī)學的別稱，其不僅具有獨特的價值觀與方法論，同時也是知識的集合、醫(yī)學知識的技能體系。該學科在1969 年誕生于美國，1984 年，美國家庭醫(yī)療委員會對全科醫(yī)學提出了明確的定義：一種整合生物醫(yī)學與行為醫(yī)學，并將社會科學也融于一體的?？芠6]。全科醫(yī)學學科并不是以患者的性別、年齡或系統(tǒng)性疾病來分科，而是圍繞家庭、常規(guī)開業(yè)醫(yī)師這一獨特的領(lǐng)域，以其為核心，充分利用其知識與技能。我國對全科醫(yī)學同樣提出了明確的定義：一個面向社區(qū)和家庭的二級學科，這個學科不僅可以滿足臨床需求，還具有綜合性特色，即不僅整合了人文社會學科，也整合了預(yù)防醫(yī)學的知識和臨床醫(yī)學的知識[7]。全科醫(yī)學在我國主要運用在基層醫(yī)院和社區(qū)中，多數(shù)門診醫(yī)生都屬于全科醫(yī)師，其具備著綜合性的知識和管理能力。然而，人們生活質(zhì)量提升的同時，越來越多的人即使是患了輕微的疾病也選擇取大醫(yī)院治療，不僅消耗了大量的醫(yī)療資源，同時也導(dǎo)致我國現(xiàn)在出現(xiàn)的治病難的現(xiàn)狀。為此，中共中央國務(wù)院下達了重要指令，即“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師的決策”[8]。目前我國高等院校的全日制本科依然以“全科”作為主要教學方向，但在臨床就業(yè)階段又轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩？苹?，為了培養(yǎng)更多的全科醫(yī)師，本研究以新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)作為試用點，以2016 年7 月—2017 年6 月新疆醫(yī)科大學2012 級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)4 年級275名學生作為研究對象，通過采用不同培訓方法與培訓內(nèi)容、實行案例教學+討論教學新教學模式來觀察具體應(yīng)用效果。

本次研究對實施全科醫(yī)學教學的研究組和實施傳統(tǒng)教學的對照組期末理論考試成績、基本操作技能考核成績以及病例分析考核成績資料進行統(tǒng)計分析，得出上述結(jié)果：兩組學生期末理論考試成績相當，無統(tǒng)計學意義，研究組學生的基本操作技能平均得分為（89.1±4.8），高于對照組學生得分（72.3±4.5），兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，研究組學生的病例分析考核平均得分為（93.8±2.5），顯著高于對照組學生的平均得分（79.7±7.3），兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全科醫(yī)學教學能夠很好提高學生的操作技能和臨床實踐能立，使理論與實踐有效結(jié)合。尹科等在骨科實踐教學的全科醫(yī)學教學改革中，以其醫(yī)院2010 級實施新型骨科實踐教學模式的全科醫(yī)學生為研究組，以同屆同專業(yè)的非全科醫(yī)學生為對照組，比較理論考試成績、操作能力考核成績、病例分析成績，得出結(jié)果為二者在理論考試成績上相近（P＞0.05）、在操作能力考核成績、病例分析成績上研究組高于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與其較為一致，值得參考[9]。

綜上所述，基于全科醫(yī)學教育理念進行臨床醫(yī)學教學改革能夠使學生將理論有效的運用到實踐中，增強學生積極性與綜合素質(zhì)，更有利于培養(yǎng)新型實用性人才，值得被廣泛運用到醫(yī)學教學中。