新生兒吸入性肺炎實施循證護理的價值分析

江翠嬋 王亞珂

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 廣東 廣州 510120）

新生兒吸入性肺炎是新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，是新生兒死亡的主要病因之一，也是新生兒重點防治的疾病。其最主要的發(fā)病原因為產(chǎn)程時間過長，導(dǎo)致羊水、胎糞等誤吸入氣管，引發(fā)肺炎。由于新生兒的免疫功能差，對藥物的耐受及代謝能力較差，導(dǎo)致臨床治療效果有限，部分患兒可進展為呼吸窘迫、呼吸衰竭，直接危及生命[1]。護理干預(yù)是本病治療的重要輔助手段，循證護理是一種科學(xué)、系統(tǒng)、針對性強的護理模式，分析新生兒肺炎的產(chǎn)生原因，制定針對性的預(yù)防護理手段，并在護理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而促進護理質(zhì)量的不斷提高[2]。本研究進一步分析新生兒吸入性肺炎基于循證實施護理的價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月在我院新生兒科治療的50 例新生兒吸入性肺炎患兒隨機分為兩組。觀察組25 例，男13 例，女12 例，胎齡36 ～42 周，平均胎齡（39.1±1.2）周，日齡1 ～13d，平均日齡（6.2±2.8）d；對照組25 例，男14 例，女11 例，胎齡36 ～41 周，平均胎齡（38.9±1.1）周，日齡1 ～14d，平均日齡（6.5±3.0）d；所有患兒均確診為由羊水、胎糞或乳汁引起的吸入性肺炎，日齡≤28d；排除合并先天性肺部發(fā)育不完全、先天性肝腎功能障礙等；對比兩組新生兒的胎齡、日齡、性別等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑用藥、機械呼吸支持護理、氣道護理、皮膚護理等。觀察組實施循證護理：①成立循證護理小組。由科室護士長任組長，經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士3 名為組員，共同成立循證護理小組，并進行循證護理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗[3]。②制定循證護理策略。小組成員根據(jù)新生兒吸入性肺炎護理的難點和重點、科室護理實際情況等，提出護理實際問題，如呼吸道護理、喂養(yǎng)護理、氧療護理等，檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，獲取循證依據(jù)，選取符合科室臨床實際的護理內(nèi)容，制定科學(xué)、合理的循證護理策略。③加強基礎(chǔ)護理。密切關(guān)注患兒的生命體征變化，注意有無呼吸困難、唇周發(fā)紺等癥狀，及時給予氧療；設(shè)置保暖箱的溫度，維持患兒體溫在36.5 ～37.5℃之間，以防體溫過低；及時幫患兒更換床單、尿布，確保臀部干燥、舒適，以防紅臀發(fā)生；每天給患兒撫觸護理1 次，增加患兒的軀體舒適度，減少哭鬧或吐奶[4]。④加強呼吸道護理。每2h 為患兒翻身拍背1 次，對有痰的患兒給予吸痰處理，及時清除鼻腔分泌物，確?；純汉粑劳〞?；若痰液黏稠不易咳出，可給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，濕潤氣道，達(dá)到消炎、化痰的目的[5]。⑤加強喂養(yǎng)護理。新生兒的消化能力較弱，對營養(yǎng)的要求較高，早期喂養(yǎng)采取少食多餐的原則，護理人員應(yīng)耐心喂奶、喂水，每次喂完后將患兒微微豎起并輕拍背部，防止患兒吐奶；若患兒嘔吐頻繁，可用靜脈滴注的方式補充營養(yǎng)與能量。⑥加強并發(fā)癥監(jiān)護。密切觀察患兒有無嘔吐泡沫樣分泌物，應(yīng)警惕食管閉鎖病癥，若嘔吐血性物質(zhì)則懷疑為消化道出血，若嘔吐膽汁則應(yīng)重視對消化系統(tǒng)的保護，均應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄肺部啰音消失時間、X 線征象消失時間、住院時間；采用肺部感染評分CPIS 評分評估病情嚴(yán)重程度，總分12 分，得分越高則病情越嚴(yán)重；統(tǒng)計有無呼吸窘迫、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，并統(tǒng)計病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失各指標(biāo)比較

觀察組肺部啰音消失時間、X 線征象消失時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組癥狀消失各指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組癥狀消失各指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 肺部啰音消失時間X 線征象消失時間 住院時間觀察組 25 4.8±1.0 3.7±0.8 11.6±2.8對照組 25 6.7±1.3 7.2±1.2 17.5±3.9 t-4.454 4.672 4.986 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理前后CPIS 評分比較

觀察組護理后3d、5d 的CPIS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后CPIS 評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后CPIS 評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后3d 護理后5d觀察組 25 7.5±1.8 5.6±1.5 4.1±1.1對照組 25 7.6±2.0 7.1±1.9 6.7±1.6 t-0.142 4.414 4.308 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組呼吸窘迫、呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

3.討論

新生兒吸入性肺炎嚴(yán)重影響新生兒健康，這與新生兒肺功能薄弱、免疫力低下等有關(guān)，一旦發(fā)病容易引發(fā)肺部感染、肺通氣及換氣功能障礙，具有一定死亡率。護理干預(yù)是重要的輔助治療手段，但常規(guī)護理已不能適應(yīng)臨床對護理的要求。循證護理是一種以科學(xué)依據(jù)為主的護理方法，通過發(fā)現(xiàn)問題、尋找循證依據(jù)、制定臨床護理方案的方法，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有助于減少臨床護理的隱患，促進護理質(zhì)量的提高，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面、針對性強的護理。同時，循證護理重視新生兒的生理、心理特點，特別是新生兒支氣管腔、氣管相對狹窄，黏膜柔嫩且血管豐富，氣道分泌物排出較為困難，護理人員應(yīng)加強對呼吸道通暢的護理，及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常，以免加重呼吸困難。再者，循證護理體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，通過撫觸護理、模擬子宮環(huán)境等，有助于減輕患兒的哭鬧及不安全感，提高心理適應(yīng)性，加快病情的緩解[6]。

綜上所述，新生兒吸入性肺炎基于循證實施護理的價值確切，有效加快病情恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床使用。