風險分級管理在康復科患者護理管理中的應用效果分析

彭曉娟 鮑海琴（通訊作者）

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 湖北 十堰 442000）

在醫(yī)院發(fā)生的各類意外事件中，跌倒位居所有意外事件的首位，比例高達85%左右?？祻涂剖歉黝惿窠?jīng)系統(tǒng)疾病的康復治療科室，大部分患者為老年人，本身的行動不便，且多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，導致跌倒的風險明顯高于其他科室[1]。因此，如何防范康復科患者跌倒是臨床護理管理需要解決的重要問題。風險分級管理是一種新型護理管理模式，通過評估患者的跌倒風險程度，實施不同的管理策略，以提高跌倒的防范程度，降低患者跌倒發(fā)生率[2]。本研究進一步分析風險分級管理在康復科患者跌倒護理管理中的應用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院康復科治療的120 例患者分為兩組。觀察組60 例，男33 例，女27 例，年齡42 ～84 歲，平均年齡（62.3±9.8）歲，住院時間12～47d，平均（23.6±10.4）d；對照組60 例，男34 例，女26 例，年齡41 ～85 歲，平均年齡（62.6±10.2）歲，住院時間11 ～50d，平均（23.9±10.8）d；所有患者均意識清晰，能正常溝通交流，現(xiàn)處于肢體功能恢復階段，在康復科內(nèi)進行早期康復訓練；排除精神或意識障礙、處于疾病活動期、合并骨折等；對比兩組的年齡、性別、住院時間等無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)風險管理，對患者統(tǒng)一防跌倒健康宣教，囑家屬陪同患者活動、如廁等。觀察組實施風險分級管理：①評估跌倒危險程度。根據(jù)美國Morse 跌倒風險評估表評估患者的跌倒危險程度，分為低危、中危和高危三個危險等級，實施跌倒風險分級管理。②低危管理。床頭設立警示牌，用醒目的顏色和字體寫上“跌倒危險”字樣，由責任護士對患者及家屬進行安全教育，講解防范跌倒的相關(guān)知識，確保病房光線充足、地面潔凈，避免地面有水漬或液體[3]。③中危管理。床頭設立“跌倒危險”的警示牌，對患者及家屬進行個體化安全教育，提高對病情的安全管理，確保病房布局合理，確保無任何障礙物，病房內(nèi)光線明亮，地面干燥，需有家屬陪同患者進行洗浴、如廁；個體化指導患者用藥[4]。④高危管理。床頭設立“跌倒危險”的警示牌，反復多次向患者及家屬進行個體化安全教育，強調(diào)跌倒的危害以及防治跌倒的重要性，引起患者及家屬的高度重視；在病房內(nèi)設置扶手或使用床欄，一方面保護患者的安全，另一方面為方便患者活動等；須有人陪伴患者洗浴、如廁，若家屬不在，可按床鈴要求護理人員陪同；對于需要服用有增加跌倒危險的藥物，需指導患者用藥后臥床休息1 ～2h 方可活動；聯(lián)合家屬以及護工共同加強對患者活動的監(jiān)督，以最大限度降低跌倒風險[5]。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計跌倒發(fā)生率，分為輕度、中度和重度；輕度為跌倒后無明顯機體損傷；中度為跌倒后發(fā)生皮外傷，經(jīng)休息或處理后可痊愈；重度為跌倒后發(fā)生骨折或嚴重創(chuàng)傷，甚至危及生命；②采用自擬預防跌倒知識量表評估管理前后的防范跌倒認知情況，分為防范跌倒環(huán)境、防范跌倒運用、防范跌倒用藥、防范跌倒知識及技能，每項10 分，總分40 分；③采用自制護理質(zhì)量量表評估護理質(zhì)量，包括護患溝通、技術(shù)操作、應對問題能力、服務態(tài)度等，每項10 分，得分越高則護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率比較

觀察組輕度、中度、重度等跌倒發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組管理前后預防跌倒知識評分比較

觀察組管理后預防跌倒知識評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后預防跌倒知識評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 管理前 管理后觀察組 60 22.3±4.5 37.8±2.2對照組 60 22.5±4.8 30.2±3.4 t-0.202 4.995 P-P ＞0.05 P ＜0.05

2.3 兩組管理后護理質(zhì)量評分比較

觀察組護患溝通、技術(shù)操作、應對問題能力、服務態(tài)度等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理后護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組管理后護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 護患溝通 技術(shù)操作 應對問題能力 服務態(tài)度觀察組 60 9.6±0.3 9.7±0.3 9.6±0.4 9.8±0.2對照組 60 7.8±0.7 8.2±0.6 7.6±0.8 7.9±0.7 t- 4.378 4.216 4.359 4.308 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

康復科集康復、保健、醫(yī)療、科研于一體，隨著患者對康復需求的不斷提高，康復科的護理服務內(nèi)涵也逐步拓展和延伸，以期不斷提高護理服務質(zhì)量，滿足患者的需求。然而康復科的患者較為特殊，大多為行動不便的老年人，發(fā)生跌倒的風險明顯高于其他科室，因此需要采取強有力的防跌倒安全管理。

風險分級管理是一種常用的管理模式，通過對不同跌倒風險的患者進行分類管理，并實施不同級別的護理措施，能合理分配康復科有限的護理資源，對患者進行個體化安全教育，設置不同病房安全級別，對有跌倒危險的患者給予保護，從而減少病房內(nèi)跌倒隱患，提高患者及家屬對跌倒的警惕和防范意識，降低跌倒發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度、中度、重度等跌倒發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組管理后預防跌倒知識評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護患溝通、技術(shù)操作、應對問題能力、服務態(tài)度等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。充分證明實施風險分級管理有助于降低康復科的安全隱患，減少患者跌倒發(fā)生率，提高患者的防范跌倒認知和重視程度，提升整體護理質(zhì)量。

綜上所述，風險分級管理在康復科患者跌倒護理管理中的應用效果確切，明顯提高了安全管理水平，提升了護理質(zhì)量，降低了跌倒發(fā)生率，值得在臨床使用。