稀釋式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理探討

駱飛映 羅秋萍 李校 吳高斯

（羅湖區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518001）

外科手術(shù)操作過(guò)程中及時(shí)有效輸血，對(duì)維持機(jī)體各項(xiàng)臟器正常功能具有重要的意義，同種異體血輸血過(guò)程中異體血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及血漿蛋白等血液成分均可與與機(jī)體抗體抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而提升患者術(shù)后溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、個(gè)體感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究為論證稀釋式自體輸血與護(hù)理在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院骨科2018 年12 月—2019 年12月44 例同種異體血及相關(guān)護(hù)理患者、35 例稀釋式自體輸血及相關(guān)護(hù)理患者輸血后活化部分凝血活酶時(shí)間、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白等數(shù)值變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組35 例骨科手術(shù)患者中男20 例、女15 例，年齡為9 ～85 歲、平均年齡（52.13±4.32）歲，手術(shù)類(lèi)型：手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有19 例、16 例。對(duì)照組44 例骨科手術(shù)患者中男23 例、女21 例，年齡為5 ～94 歲、平均年齡（53.11±4.36）歲。手術(shù)類(lèi)型：手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有34 例、10 例。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床癥狀、輔助檢查均判定患者需行手術(shù)治療。（2）所有患者均順利完成手術(shù)操作且術(shù)中需行輸血以維持機(jī)體各項(xiàng)臟器功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血系統(tǒng)紊亂或造血功能異常等全身血液性疾病患者患者。（2）排除合并原發(fā)性變態(tài)反應(yīng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均術(shù)前抽取靜脈血行血常規(guī)檢查，術(shù)中均選取肘正中靜脈，應(yīng)用16 號(hào)針頭實(shí)施靜脈穿刺，其中對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)中失血情況，輸注同型異體血。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前建立兩條靜脈通道，其中一條穿刺頸內(nèi)靜脈后連接三通管，一端與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)裝置相連接，一端與輸液裝置連接，一端與含有ACD 抗凝血液保存袋以采集適量血液標(biāo)本，在采集血液標(biāo)本時(shí)可通過(guò)另外兩條靜脈通道輸入2 倍至3 倍血漿增量劑，例如生理鹽水、乳酸鈉林格氏夜等從而稀釋血液，在收集到預(yù)定血量后標(biāo)明患者姓名、床號(hào)等基本信息后，將血液標(biāo)本置于4攝氏度冰箱內(nèi)，在收集血液標(biāo)本的過(guò)程中護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、心率、血氧飽和度，每隔5min-10min 測(cè)量一次紅細(xì)胞壓積，保證紅細(xì)胞壓積不低于20%，骨科手術(shù)過(guò)程中待患者出血量得到有效控制后回輸自體血，并根據(jù)患者中心靜脈壓調(diào)整輸血速度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者輸血后活化部分凝血活酶時(shí)間、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白等血液成分?jǐn)?shù)值變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者輸血后相關(guān)血液成分變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者輸血后活化部分凝血活酶時(shí)間、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白等血液成分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸血后血液成分變化情況（±s）

表1 兩組患者輸血后血液成分變化情況（±s）

組別 n 活化部分凝血活酶時(shí)間(s) 紅細(xì)胞壓積（%）血紅蛋白(g/L)實(shí)驗(yàn)組 35 30.34±1.27 25.32±2.12 92.32±4.23對(duì)照組 44 42.65±1.28 43.23±2.11 80.43±4.22 t - 12.824 12.432 10.809 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)溶血、無(wú)變態(tài)反應(yīng)、無(wú)感染。對(duì)照組術(shù)后有1 例發(fā)生溶血、2 例發(fā)熱、2 例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、有2 例發(fā)生感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.151，P＜0.05）。

3.討論

稀釋式自體輸血與同型異體血相比，可防止部分病毒通過(guò)血液傳播途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，同時(shí)可避免患者輸血后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，繼而防止患者術(shù)后發(fā)生溶血反應(yīng)、發(fā)熱，從而提升手術(shù)操作安全性[2]。稀釋式自體輸血過(guò)程中在術(shù)前收集患者血液的同時(shí)借助稀釋液代替部分血液，可防止患者因失血造成血容量減少[3]。骨科手術(shù)應(yīng)用稀釋自體輸血患者由于應(yīng)用稀釋液，可促使機(jī)體血液呈稀釋狀態(tài)，血液粘稠度降低，全身靜脈血液回流以及總血流速度得到改善，血氧含量下降后機(jī)體應(yīng)激性總血流量提升以及營(yíng)養(yǎng)血流增加，活化部分凝血活酶時(shí)間高于正常[4-5]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見(jiàn)，骨科手術(shù)患者稀釋式自體輸血有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。