右美托咪定不同給藥方式在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中的麻醉效果觀察

萬(wàn)錦

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 廣西 桂東 543000）

子宮肌瘤在婦科臨床中屬常見(jiàn)病與多發(fā)病，其主要發(fā)病人群為60 歲以下成人，對(duì)于該疾病主要治療方式為手術(shù)治療，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、宮頸癌等手術(shù)中，該種手術(shù)方式具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]，可有效提升患者手術(shù)成功率及預(yù)后。而患者在手術(shù)過(guò)程中，需進(jìn)行全身麻醉，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果及安全具有一定影響。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制人體交感神經(jīng)活動(dòng)等作用，是一種新型α2 受體激動(dòng)劑，可有效保證患者在手術(shù)過(guò)程中麻醉效果[3-4]。本研究針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤右美托咪定不同給藥方式麻醉效果展開(kāi)探究，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院接收的患者200 例作為此次研究代表，入選患者均為腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者，患者納入時(shí)間為2018 年6月—2019 年6 月。按照患者入院日期單雙號(hào)對(duì)其進(jìn)行分組，單號(hào)為研究組，雙號(hào)為參照組，每組患者100 例。研究組患者最大年齡57 歲，最小年齡29 歲，平均年齡（45.62±2.31）歲，體重53 ～67kg，平均體重（56.87±2.31）kg，參照組患者最大年齡58 歲，最小年齡28 歲，平均年齡（45.73±2.28）歲，體重54 ～69kg，平均體重（56.47±1.98）kg。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間患者各項(xiàng)基線(xiàn)信息進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，其差異均為P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理檢查結(jié)果證實(shí)為子宮肌瘤；②患者均同意實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，且全部符合手術(shù)指征；③對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②肝腎等重要臟器功能障礙；③嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正常交流溝通；④妊娠或哺乳期婦女；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組患者治療方式均為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，在實(shí)施手術(shù)前8 小時(shí)，告知患者開(kāi)始禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。首先給予患者麻醉誘導(dǎo)，其方式為：為患者注射0.03mg/kg 的咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040），1mg/kg 的丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079），0.4μg/mg 的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），麻醉維持：每小時(shí)丙泊酚8 ～10mg 泵注、舒芬太尼5μg 間斷推注、維庫(kù)溴銨1mg。參照組患者給予術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）每小時(shí)0.3μg/kg，研究組患者在實(shí)施手術(shù)前15 分鐘，單次靜脈滴注0.6μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，其中包括：拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜警覺(jué)評(píng)分；②觀察對(duì)比組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)快、心動(dòng)過(guò)緩、寒顫、胃部不適等；③對(duì)比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)，其中包括：血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究組與參照組患者在本研究中所得數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包SPSS22.0 分析研究，手術(shù)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，組間患者數(shù)據(jù)差異為P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組拔管時(shí)間（16.25±3.75）分、蘇醒時(shí)間（3.56±1.32）小時(shí)顯著短于參照組（22.38±4.75）分、（4.97±2.37）小時(shí)，鎮(zhèn)靜警覺(jué)評(píng)分（4.86±1.04）分顯著高于參照組（3.16±0.79）分，差異均為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 組間患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 組間患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（h） 鎮(zhèn)靜警覺(jué)評(píng)分（分）研究組 100 16.25±3.75 3.56±1.32 4.86±1.04參照組 100 22.38±4.75 4.97±2.37 3.16±0.79 t- 10.129 5.197 13.016 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12%明顯低于參照組34%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，其差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

研究組血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇等水平均明顯低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別 例數(shù) 血糖（mmol/L） 腎上腺素（mmol/L）皮質(zhì)醇（μg/L）研究組 100 6.21±0.31 0.49±0.04 211.61±19.87參照組 100 7.52±0.62 0.98±0.89 357.26±42.47 t- 18.898 5.500 31.119 P- 0.000 0.000 0.000

3.討論

在各項(xiàng)婦科手術(shù)中，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，該種技術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但患者在手術(shù)過(guò)程中，需建立氣腹，繼而其心率及血壓將會(huì)受到一定波動(dòng)，形成應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果具有一定影響[5]，為此，選擇適宜的麻醉方式，保證麻醉效果，抑制應(yīng)激反應(yīng)具有顯示意義。

在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉效果顯著，可有效緩解氣管插管及外界刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，右美托咪定其主要成分為鹽酸右美托咪定，是一種新型α2 腎上腺素激動(dòng)劑，具有較高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，與此同時(shí)，該藥物可使鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，降低藥物對(duì)患者帶來(lái)的不良反應(yīng)[6]。右美托咪定脂溶性較高，藥物在進(jìn)行硬外膜腔注射過(guò)程中，脂肪可對(duì)其進(jìn)行溶解，進(jìn)而提升周邊血管組織對(duì)藥物的吸收量，促進(jìn)疼痛閾值提升。有研究表明，右美托咪定同樣具有抗寒顫、抗焦慮、抗交感神經(jīng)等作用，減輕患者心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，提升麻醉舒適度。但不同給藥方式，患者不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)不同[7]，若持續(xù)給藥，麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但患者不良反應(yīng)會(huì)隨之增加，而單次給藥，劑量相對(duì)較少，患者生命體征得以保證的前提下，不良反應(yīng)相對(duì)降低，神經(jīng)沖動(dòng)同樣得到抑制，對(duì)其鎮(zhèn)靜效果不會(huì)產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示：研究組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于參照組，鎮(zhèn)靜警覺(jué)評(píng)分高于參照組，不良反應(yīng)少于參照組，應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)于參照組，說(shuō)明，對(duì)于需要采用腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，實(shí)施術(shù)前右美托咪定單次靜脈滴注的麻醉方式，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)且麻醉效果顯著，值得應(yīng)用。