彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨干骨折的療效觀察

張鵬 宋健強

（甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院 甘肅 天水 741300）

小兒四肢骨干骨折可能出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象，影響患者的四肢功能，針對特殊性，石膏固定和手法復位等保守治療等可能導致關節(jié)僵硬以及骨折畸形愈合等，直接對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。彈性髓內(nèi)釘治療方式有一定的積極作用，選擇我院收治的66 例小兒四肢骨干骨折患者為對象，按照不同的手術方式分組，對照組和治療組分別是33 例，分別進行的是切開復位鋼板內(nèi)固定術和彈性髓內(nèi)釘治療，治療后對結(jié)果分析。詳細的數(shù)據(jù)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇66 例小兒四肢骨干骨折患者為對象，按照不同的手術方式分組，對照組和治療組分別是33 例。對照組的男女分別是20 例和13 例，年齡區(qū)間在4 ～12 歲，平均年齡（5.25±0.25）歲。治療組的男女分別是12 例和21 例，年齡區(qū)間在4 ～11 歲，平均年齡（6.25±0.26）歲，對比分析兩組患者的基本資料，差異不顯著（P＞0.05），可以對比和分析。

1.2 方法

在本次研究中對照組實施的是常規(guī)清創(chuàng)術，術前半小時給予預防性抗生素，全麻下選擇仰臥位姿勢，常規(guī)消毒處理。在骨折外側(cè)作直切口，包括骨折端，保護骨膜，進行解剖復位操作，采用4.5mm 加壓鋼板內(nèi)進行固定術，結(jié)合骨折端的穩(wěn)定程度實施外固定[1]。

治療組的患者進行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術：C 臂機透視下觀察骨折對位情況，結(jié)合骨折部位在骨折兩端選擇進釘點，做出2個切口，實施彈性髓內(nèi)釘開口器做出2 個骨道，選擇2 枚彈性髓內(nèi)釘預彎，弧度為髓腔最窄處直徑的3 倍，沿骨道順行或者逆行插入骨折平面，c 臂透視下牽引復位骨折，繼續(xù)推進彈性髓內(nèi)釘?shù)胶线m的位置，埋入骨旁組織，剪掉多余部分，避免彈性髓內(nèi)釘進入骺板，對于難以復位的可以做小切口協(xié)助復位[2]。

1.3 判定標準

對比分析兩組案例的切口長度、手術時間、術中出血量和兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件：SPSS 24.0；計數(shù)資料的表述形式為n（%），組間差異進行卡方（χ2）檢驗；計量資料的表述形式為（±s），組間差異進行t檢驗；P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術指標比較

本次本研究中對照組患者的切口長度10.25±0.25cm,手術時間62.25±0.26min，術中出血量100.25±0.25ml，治療組的切口長度3.65±0.21cm,手術時間32.21±0.21min，術中出血量35.25±0.21ml，對比兩組患者的手術指標，治療組的效果明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（ml）治療組 33 3.65±0.21 32.21±0.21 35.25±0.21對照組 33 10.25±0.25 62.25±0.26 100.25±0.25 t- 116.12 516.33 1143.65 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析兩組患者的術后并發(fā)癥情況，治療組中1 例患者出現(xiàn)骨折愈合畸形，1 例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破裂，并發(fā)癥幾率6.1%，對照組中1 例出現(xiàn)骨折愈合畸形，2 例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破裂，2 例出現(xiàn)釘尾激惹反應，發(fā)生幾率是15.2%。兩組患者該指標比較差異尚無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2 所示。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

除了石膏固定和外固定支架之外，切開復位鋼板內(nèi)固定治療方式有重要的作用，治療效果明顯，但是該治療方式存在一定的創(chuàng)傷，對患者的骨折愈合產(chǎn)生影響。彈性髓內(nèi)釘治療方式主要是鈦合金制作而成的，是治療四肢骨干骨折的專用內(nèi)固定器械，彈性髓內(nèi)釘在后續(xù)治療中有重要的作用，在骨內(nèi)側(cè)有3個支撐點，釘?shù)纳舷聝啥隋^定點和凸面頂點，彈性髓內(nèi)釘治療方式在骨內(nèi)側(cè)凸面頂點，上下兩端錨定點支撐固定骨折端，可提供的是內(nèi)、軸向和抗旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲穩(wěn)定性，通過預彎彈性髓內(nèi)釘，增加內(nèi)在接觸壓力，如果預彎不充分，可能導致彈性髓內(nèi)釘接觸比較少，或者無法把持住骨內(nèi)側(cè)表面皮質(zhì)，針對周圍肌群包繞和彈性髓內(nèi)釘恢復力等，臨床治療中給予適當?shù)母深A，可提升治療結(jié)果[3]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒四肢骨干骨折，既能保證骨解剖復位，又能保護骨骺。由于小兒患者自身病癥比較特殊，年齡小，在臨床治療中需要對患者進行適當?shù)闹笇Ш徒逃挥忻鞔_臨床具體的治療要求，才能達到理想的結(jié)果，告知家屬對應注意事項，使其陪伴在患者的身邊，輔助患者接受治療，進而提升治療依從性[4]。

本次本研究中治療組患者的切口長度、手術時間、術中出血量等各項指標，治療組的效果明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析兩組患者的術后并發(fā)癥情況，治療組中1 例患者出現(xiàn)骨折愈合畸形，1 例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破裂，并發(fā)癥幾率6.1%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生幾率是15.2%，數(shù)據(jù)分析可知，治療組的效果明顯。說明針對小兒四肢骨干骨折的患者采取彈性髓內(nèi)釘治療，整體上有重要的作用[5]。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療方式有重要的作用，可行性高，能滿足患者的基本要求，值得應用。