太極拳練習(xí)結(jié)合肩頸按摩緩解肩頸或腰背疼痛的效果評(píng)估

李阿麗 何競一 孫世財(cái)

由伏案久坐引起的肩頸或腰背疼痛是臨床常見疾病，隨著人們學(xué)習(xí)、工作及生活方式的不斷改變，伏案久坐人群越來越多，造成肩頸或腰背疼痛發(fā)生率不斷增加[1]。此類肩頸或腰背疼痛患者在臨床常表現(xiàn)為頸肩、腰背疼痛，部分存在活動(dòng)受限，對(duì)其日常生活與工作造成嚴(yán)重的影響[2]。太極拳是我國的傳統(tǒng)健身方式，具有調(diào)和全身氣血、通經(jīng)活絡(luò)祛瘀的作用[3]。本研究為進(jìn)一步探討太極拳練習(xí)結(jié)合肩頸按摩緩解肩頸或腰背疼痛的效果，納入60例肩頸或腰背疼痛患者作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的60例肩頸或腰背疼痛患者均來自我院，研究時(shí)間2018年7月至2019年7月，將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行就診序號(hào)排序分組，每組30例。序號(hào)偶數(shù)者為對(duì)照組，男17例，女13例，年齡18～55歲，平均年齡(36.40±3.21)歲；病程8 d～10年，平均病程(4.25±1.03)年；其中以肩頸疼痛為主有18例，腰背疼痛為主有12例。序號(hào)奇數(shù)者為研究組，男16例，女14例，年齡18～54歲，平均年齡(36.35±3.32)歲；病程10 d～10年，平均病程(4.32±1.10)年；其中以肩頸疼痛為主有17例，腰背疼痛為主有13例。上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或CT檢查未見頸椎或腰椎異常；每日伏案時(shí)間＞8 h，主訴有肩頸或腰背疼痛；疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)超過3分；非運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致頸肩部或腰背部疼痛；均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致頸肩部或腰背部疼痛；伴有頸椎結(jié)核、頸部腫瘤、腰椎間盤突出癥者；VAS評(píng)分≤3分；合并類風(fēng)濕疾病、心血管疾病者；近5年內(nèi)有肩頸或腰背部外傷史者。

1.2 方法 對(duì)照組采用肩頸經(jīng)穴點(diǎn)按等按摩手法：結(jié)合疼痛部位和活動(dòng)限制方向，在受影響的經(jīng)脈上取局部腧穴結(jié)合循經(jīng)選取腧穴，平均每人選取3個(gè)穴位。常用選穴如：肩井、風(fēng)池、陽陵泉(足少陽膽經(jīng))，天柱、委中、昆侖(足太陽膀胱經(jīng))。經(jīng)穴按摩手法：用拇指螺紋面按壓以上每穴30 s，間歇10 s后進(jìn)行下一次按壓，共按壓3次，點(diǎn)按后以揉摩作為結(jié)束手法。按壓及按摩強(qiáng)度注意循序漸進(jìn)，由輕到重，以患者的耐受程度為宜。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展太極拳練習(xí)，以陳式太極拳進(jìn)行練習(xí)，共包含了16式，每一式動(dòng)作的中心均在腰部位置，通過順逆、纏繞及螺旋等運(yùn)動(dòng)，完成重心與虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化，不斷地對(duì)脊椎、腰椎等全身各部位產(chǎn)生刺激。

練習(xí)前4周的內(nèi)容重在樁功和每一式單個(gè)動(dòng)作的練習(xí)，之后的4周，重在每單個(gè)動(dòng)作的連續(xù)結(jié)合，而最后4周則重在整套動(dòng)作的練習(xí)。練習(xí)時(shí)間為12周左右，一周鍛煉3次，每次時(shí)間控制在1 h左右。

1.3 觀察指標(biāo) 痊愈：臨床癥狀疼痛感消失，不影響正常生活與工作；顯效：癥狀及疼痛感顯著改善，正常生活與工作基本不受到影響；有效：臨床癥狀有所改善，可完成少量生活與工作；無效：臨床癥狀疼痛感無改善，生活無法自理。以痊愈率、顯效率和有效率計(jì)算總有效率。采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)治療前后的疼痛程度。0提示無痛，10提示劇烈疼痛，讓患者在測量線上指出自身的疼痛感受，分值越高提示疼痛感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 研究組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)治療前后VAS評(píng)分比較(見表2)研究組干預(yù)治療后的疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于伏案久坐所致肩頸腰背疼痛患者的治療有較好的療效[4]。近年來隨著國民健身熱潮的興起，太極拳運(yùn)動(dòng)被越來越多的人所接受[5]。太極拳運(yùn)動(dòng)利用自身特有的旋纏繞、旋腰轉(zhuǎn)脊等動(dòng)作，可以達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血，舒經(jīng)活絡(luò)，理氣逐瘀的效果[6]。

太極拳中的倒卷肱式用于治療腰肌勞損所致的腰痛有顯著的療效，且對(duì)勞倦內(nèi)傷、身體衰弱引起的慢性腰痛也有良好的效果[7]。本研究中將太極拳運(yùn)動(dòng)結(jié)合肩頸按摩應(yīng)用于緩解肩頸或腰背疼痛的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組相比，研究組的療效明顯提高，且疼痛程度評(píng)分明顯降低(P＜0.001)，這說明在肩頸按摩的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳練習(xí)有助于顯著緩解久坐引起的肩頸腰背疼痛。分析原因在于：①太極拳要求剛?cè)岵?jì)，虛實(shí)轉(zhuǎn)化，并強(qiáng)調(diào)自始至終保持立身中正的狀態(tài)，利用每一式的旋纏繞，可以提高機(jī)體的整體協(xié)調(diào)能力[8]。②太極拳強(qiáng)調(diào)內(nèi)外結(jié)合，并保持精神意念高度集中，同時(shí)在每一式配合相應(yīng)的呼吸，在意念引導(dǎo)下，動(dòng)作與呼吸的高度契合，從而跳動(dòng)更多的大腦皮層中樞參與，達(dá)到調(diào)節(jié)、控制身心的效果[9]。③陳式太極拳通過圍繞著脊柱作纏繞、松柔、圓活等腰部動(dòng)作，可以調(diào)動(dòng)全身活動(dòng)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力，對(duì)頸椎、腰椎進(jìn)行有效的刺激，從而有效緩解肩頸腰背疼痛[10]。

綜上所述，對(duì)肩頸或腰背疼痛患者應(yīng)用太極拳運(yùn)動(dòng)結(jié)合肩頸按摩干預(yù)有顯著的應(yīng)用效果，能夠提高臨床治療效果，減輕患者疼痛感。