全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期氨甲環(huán)酸不同次數(shù)給藥的效果分析

胡建彬

（太原市鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院骨2 科 山西 太原 030007）

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，當(dāng)其病情發(fā)展到后期，需實(shí)施手術(shù)治療。經(jīng)多年臨床實(shí)踐研究可知，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是療效較好的治療方式，能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。但置換術(shù)中出血量大，加上很多骨性關(guān)節(jié)炎患者為老年人，身體耐受性較差，失血過(guò)多會(huì)降低手術(shù)效果[1]。因此臨床上提出用止血帶進(jìn)行止血，但止血帶只能暫時(shí)壓迫患者傷口，達(dá)到止血目的，止血帶松開患肢中纖維蛋白溶解，引起再次出血。鑒于此本研究用氨甲環(huán)酸進(jìn)行止血，并探討不同使用方法的安全性及有效性，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收治接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，選取88 例自愿參與本研究者，按照用藥方法不同將患者分為對(duì)照組、觀察組各44 例，病例選取時(shí)間：2017 年10 月—2019 年7 月。觀察組男性、女性各24 例、20 例，年齡最大67 歲，最小52 歲，平均（62.53±3.12）歲；對(duì)照組男性、女性各23 例、21 例，年齡最大8 歲，最小51 歲，平均（63.57±3.15）歲；患者資料齊全，基線資料具有均衡性（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本次研究，同意配合治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；合并凝血功能障礙、血友病患者；對(duì)氨甲環(huán)酸存在過(guò)敏反應(yīng)者；合并腦梗塞、肺栓塞者。

1.2 方法

患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，選用骨水泥型人工膝關(guān)節(jié)假體。膝關(guān)節(jié)正中切口，髕旁兩側(cè)標(biāo)記入路，修正髕骨。術(shù)前兩組均在下肢綁上止血帶，作驅(qū)血處理。將引流管置入后將切口關(guān)閉，加壓止血并將止血帶松開，保證90min 內(nèi)完成手術(shù)。

對(duì)照組氨甲環(huán)酸使用方法：準(zhǔn)備1.5g 氨甲環(huán)酸，采用靜脈滴注方式；術(shù)中準(zhǔn)備1g 氨甲環(huán)酸，在術(shù)中關(guān)節(jié)囊關(guān)閉后行局部注射。術(shù)畢，準(zhǔn)備3h1g 氨甲環(huán)酸，采用靜脈注射方式給藥。

觀察組氨甲環(huán)酸使用方法：術(shù)前靜脈滴注，劑量同對(duì)照組。術(shù)中注射劑量及注射時(shí)間同對(duì)照組。術(shù)后分5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別靜脈注射氨甲環(huán)酸，分別為術(shù)后3h、12h、24h、48h 與72h注射。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組顯性、隱性紅細(xì)胞丟失量及術(shù)后引流量，量減少說(shuō)明治療有效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s 表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

顯性、隱性紅細(xì)胞丟失量及術(shù)后引流量相比，觀察組顯著下降，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氨甲環(huán)酸使用有效性比較（±s，ml）

表1 兩組氨甲環(huán)酸使用有效性比較（±s，ml）

分組 例數(shù) 顯性紅細(xì)胞丟失量 隱形紅細(xì)胞丟失量 術(shù)后引流量觀察組 44 24.57±8.21 351.05±46.31 56.57±13.14對(duì)照組 44 50.36±15.58 415.28±50.34 115.36±35.24 t - 9.714 6.229 10.369 P - 0.000 0.000 0.000

3.討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上常用手術(shù)，主要用于治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且患者對(duì)此術(shù)式的接受度高，因此在臨床治療中被廣泛使用。但隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷逼近，我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者逐漸聚集到老年人群中，老年人各方面身體機(jī)能逐漸下降，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間大量出血是患者難以忍受的，因此臨床研究中一種在尋找療效顯著的止血藥物。

在本研究中給予患者氨甲環(huán)酸治療，比傳統(tǒng)止血帶治療效果更為理想，同時(shí)對(duì)氨甲環(huán)酸的不同使用方法的有效性進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)7 次給藥的觀察組患者，其紅細(xì)胞丟失量及術(shù)后引流量均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見氨甲環(huán)酸7 次給藥法可顯著提升止血效果。因此在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間需注意氨甲環(huán)酸用法用量，進(jìn)而達(dá)到最佳止血效果。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸合成衍生物，機(jī)體中纖維蛋白酶溶解過(guò)程受到氨甲環(huán)酸抑制，其抑制機(jī)理為：纖溶酶原上賴氨酸分子結(jié)合位點(diǎn)被氨甲環(huán)酸占據(jù)，可逆性阻斷纖維蛋白酶的溶解[2-4]。相關(guān)研究顯示，氨甲環(huán)酸使用在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者中，不會(huì)增加患者發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，但目前臨床上對(duì)氨甲環(huán)酸用法用量尚無(wú)確切定論，在大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證下，研究者認(rèn)為單次或多次使用氨甲環(huán)酸的最佳劑量范圍是10～20mg/kg[5]。因此本次研究給予患者氨甲環(huán)酸的劑量，均在規(guī)定范圍內(nèi)。通過(guò)本研究可知，氨甲環(huán)酸7 次序貫使用有助于大幅降低患者術(shù)中失血量，避免術(shù)中大量輸血，可有效提升患者的手術(shù)耐受性。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期間使用氨甲環(huán)酸治療，能快速止血，且藥物使用安全性高，值得應(yīng)用。