孫秀
(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 安徽 阜陽 236000)
對慢性心力衰竭的治療,最關(guān)鍵當(dāng)從利尿著手。呋塞米是臨床常用于治療慢性心力衰竭的利尿劑,但通過長時(shí)間的應(yīng)用實(shí)際總結(jié)發(fā)現(xiàn),如果連續(xù)性使用呋塞米超過了7 ~10 天,其利尿作用便會愈漸減弱、最后甚至不再有利尿效果[1]。托拉塞米作為一種高效的髓袢利尿劑,雖然其利尿效果確切、較呋塞米更佳,但其價(jià)格卻更高。為了獲得更確切的利尿效果、又不至于提高患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),本文便對托拉塞米、呋塞米兩者有效的聯(lián)合應(yīng)用治療效果展開下文分析。
隨機(jī)選擇2018 年5 月—2019 年5 月我院收治的慢性心力衰竭患者84 例進(jìn)行用藥實(shí)驗(yàn)觀察,均已經(jīng)診斷確診疾病,排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血容量不足、嚴(yán)重心律失?;蚣毙孕募」K阑颊撸措S機(jī)法劃分兩組:對照組、觀察組。前組由42例組成,男、女各計(jì)24 例、18 例,年齡在33 ~73 歲、平均年齡52.6±4.3 歲,心功能分級:Ⅱ級10 例、Ⅲ級28 例、Ⅳ級4 例。后組由42 例組成,男、女各計(jì)22 例、20 例,年齡在31 ~72 歲、平均年齡51.4±4.2 歲,心功能分級:Ⅱ級9 例、Ⅲ級30 例、Ⅳ級3 例。兩組對象的基礎(chǔ)資料數(shù)值比較差異不顯著(P>0.05)。
患者明確疾病診斷之后,皆采取β受體阻滯劑(倍他樂克)、地高辛、螺內(nèi)酯、ACEI(培哚普利)等常規(guī)對癥支持治療。
1.2.1 對照組用藥
使用呋塞米片治療,經(jīng)口服用,每天2 次、每次20mg,持續(xù)治療14 天。
1.2.2 觀察組用藥
使用呋塞米片與托拉塞米片聯(lián)合用藥的方法。首先是經(jīng)口服用呋塞米片,每天2 次、每次20mg,持續(xù)服用7 天后,改用托拉塞米片治療,經(jīng)口服用,每天1 次、每次10mg,再持續(xù)服用7 天。
評價(jià)兩組患者在治療前、治療后的尿量、血鉀變化。通過在治療前后兩個(gè)時(shí)間段采集患者10ml 空腹靜脈血,使用全自動生化儀檢測其中的鉀含量[2]。
本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS22.0 進(jìn)行總匯處理,其中:①用率(%)來代表計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),②用±s 來代表計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者在治療之前的尿量[觀察組(889.5±26.7)vs 對照組(897.2±28.6)ml/24h]、血鉀[觀察組(4.2±0.5)對照組vs(4.3±0.5)mmol/L]比較,差異不顯著(P>0.05);經(jīng)過治療后,兩組患者尿量[觀察組(2435.6±146.3)、對照組(1465.3±104.7)ml/24h]相較于前均有增加,差異顯著(P<0.05),同時(shí)血鉀[觀察組(3.7±0.1)、對照組(3.5±0.2)mmol/L]明顯下降,差異顯著(P<0.05);觀察組患者尿量[(2435.6±146.3)ml/24h]、血鉀[(3.7±0.1)mmol/L]較對照組尿量[(1465.3±104.7)ml/24h]、血鉀[(3.5±0.2)mmol/L]更優(yōu)(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者在治療前、治療后的尿量、血鉀變化比較(±s)
表1 兩組患者在治療前、治療后的尿量、血鉀變化比較(±s)
注:兩組治療前尿量、血鉀比較,P >0.05;本組治療前后尿量、血鉀比較,P <0.05;兩組治療后尿量、血鉀比較,P <0.05。
分組 時(shí)間 尿量(ml/24h) 血鉀(mmol/L)觀察組 治療前 889.5±26.7 4.2±0.5治療后 2435.6±146.3 3.7±0.1對照組 治療前 897.2±28.6 4.3±0.5治療后 1465.3±104.7 3.5±0.2
當(dāng)減輕水腫的這一治療目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)之前,由于利尿劑削弱或是失去了原本的利尿作用,這一狀態(tài)稱為利尿劑抵抗,常見于長時(shí)間使用利尿劑的患者。而一旦達(dá)不到利尿作用,患者將會無法獲得治療效果,甚至由此加大病死率[4-5]。
綜上,提出托拉塞米、呋塞米兩藥聯(lián)用的方法對心力衰竭患者進(jìn)行治療,更易于增加患者尿量、獲得良好的治療價(jià)值。