老年心血管病患者髖部骨折的手術(shù)方式選擇及圍術(shù)期處理方法探討

吳勇章 陸江林 鄧永裕

（平南縣同安骨傷醫(yī)院 廣西 平南 537300）

髖部骨折在老年群體中比較常見(jiàn)，隨著人口日益老齡化，髖部骨折發(fā)病率越來(lái)越高，而且具有較高病死率，因此需采用合理方法進(jìn)行治療[1]。在老年髖部骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，保守治療、手術(shù)治療方法比較常用[2]。在實(shí)施保守治療時(shí)，患者在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)，往往會(huì)有較為嚴(yán)重的疼痛感，出現(xiàn)明顯胃腸功能異常情況，而且容易引發(fā)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等,因此臨床中更多選擇手術(shù)治療。但是對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，依然存在較大的風(fēng)險(xiǎn),需要選取更為適宜的手術(shù)治療方法，預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床效果。選取100 例＞65 歲髖部骨折合并心血管病患者，探討手術(shù)方式選擇及圍術(shù)期處理方法、效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年3 月100 例＞65 歲髖部骨折合并心血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合外科手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；機(jī)體重要臟器器質(zhì)性病變；無(wú)法耐受手術(shù)；精神疾病家族史；惡性腫瘤[3]。男56例，女44 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.82±2.31）歲；致傷原因：跌傷78 例，車禍傷22 例。87 例患者存在1 ～3 種合并癥，包括高血壓、冠心病等?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施皮牽引，對(duì)患肢予以制動(dòng)，有效緩解疼痛。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血功能、下肢彩超、心電圖等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸，胸式呼吸，每天2 ～4 次，10 ～20min/次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，呼吸7 ～8 次/min，每次10 ～15min。實(shí)施踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC/AHA）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估指南對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，高危患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率為10%～15%，心源性死亡超過(guò)5%；中危患者圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%～10%，心源性死亡低于5%；低?；颊邍g(shù)期心臟事件發(fā)生率低于3%，心源性死亡為1%。心臟評(píng)估后，低危患者可進(jìn)行手術(shù)治療，中危、高?；颊咝柰七t手術(shù)，實(shí)施必要的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行內(nèi)科疾病處理，積極治療冠心病,增加心肌供血量,降低心肌耗氧量,提高心臟儲(chǔ)備能力,增強(qiáng)手術(shù)耐受力。1 周內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛,而且心電圖保持正常,可實(shí)施手術(shù)，確保心肺肝腎功能保持在正常狀態(tài)，無(wú)發(fā)熱癥狀。根據(jù)患者情況選取適宜手術(shù)治療方式。股骨頸骨折40 例，其中Garden Ⅰ～Ⅱ型21 例，實(shí)施經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定，Garden Ⅲ～Ⅳ型19 例，實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)。股骨粗隆間骨折52 例，其中Evan Ⅰ型5 例、Ⅱ型6 例、Ⅲ型24 例、Ⅳ型17 例；股骨粗隆下骨折8 例，股骨粗隆骨折均采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。

在進(jìn)行圍術(shù)期處理時(shí)，對(duì)98 例患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，2例實(shí)施全麻，手術(shù)前0.5h 采用合理抗生素，在手術(shù)過(guò)程中合理輸血，使患者順利完成手術(shù)治療。依據(jù)患者飲食、尿量進(jìn)行合理補(bǔ)液，對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行合理控制，防止引發(fā)急性左心功能衰竭。實(shí)施合理護(hù)理措施，引發(fā)患者出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月～1 年隨訪，觀察患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括：疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌的力量、日?；顒?dòng)、X線評(píng)估，每項(xiàng)10 分。優(yōu)：總分55 ～60 分，良：45 ～54 分，可：35 ～44 分，差：＜35 分[4]。

2.結(jié)果

患者采用手術(shù)治療后，發(fā)生肺部感染3 例，認(rèn)知障礙患者10 例，急性心力衰竭1 例，通過(guò)治療得到改善。對(duì)100 例患者進(jìn)行隨訪3 個(gè)月～1 年，骨折均愈合。優(yōu)良率為90.00%，見(jiàn)表1。

表1 治療效果分析

3.討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體功能逐漸降低，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯上升，在發(fā)生骨折時(shí)，采用手術(shù)治療的耐受性較差，因此在采用手術(shù)治療時(shí)需保持謹(jǐn)慎。＞65 歲髖部骨折患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，正確選取治療時(shí)機(jī)，對(duì)于臨床結(jié)果具有顯著影響。通常老年髖部骨折患者盡可能早期實(shí)施手術(shù)治療，也可實(shí)施急診手術(shù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。髖部骨折在手術(shù)時(shí)，麻醉方法主要為局麻、連續(xù)硬膜外麻醉、全麻,而腰硬聯(lián)合麻醉比較常用，其見(jiàn)效速度較快，效果顯著，而且藥物使用劑量較低，具有可持續(xù)性，可有效控制，具有較高的止痛效果。全麻的臨床效果顯著，但容易導(dǎo)致患者機(jī)體受到影響,極易可能導(dǎo)致多器官功能受損。

對(duì)髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，需根據(jù)骨折部位、分型進(jìn)行手術(shù)方式的選取，而且應(yīng)與患者年齡、合并癥、預(yù)期效果等進(jìn)行選擇。在本文，對(duì)Garden Ⅲ～Ⅳ股骨頸骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，可使患者在治療后及早下床活動(dòng)，有效預(yù)防并發(fā)癥，Garden Ⅰ～Ⅱ型患者通常采用經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可使患者更為快速地恢復(fù)，對(duì)于臨床預(yù)后具有明顯改善作用[5]。在對(duì)股骨粗隆骨折進(jìn)行治療時(shí)，髓內(nèi)釘治療具有明顯效果，而且髓內(nèi)固定時(shí)，力臂較短，具有較高穩(wěn)定性，創(chuàng)傷效小、出血量少，而且不會(huì)導(dǎo)致骨折端暴露，可促進(jìn)骨折愈合。通過(guò)合理手術(shù)治療，優(yōu)良率可達(dá)到90.00%。

在＞65 歲老年患者中，粗隆間骨折具有較高發(fā)病率，通常選取內(nèi)固定方式治療，但是老年患者往往存在骨質(zhì)疏松，而且年齡越大，癥狀越嚴(yán)重，實(shí)施內(nèi)固定治療時(shí)，往往具有較高失敗率，因此應(yīng)根據(jù)患者骨折類型、骨質(zhì)狀態(tài)、患者耐受力、預(yù)期活動(dòng)功能等選取符合患者需要的個(gè)性化治療方案，提高臨床效果[6]。老年患者往往出現(xiàn)合并癥，導(dǎo)致手術(shù)治療受到一定影響，因此在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前進(jìn)行合理處理方法，對(duì)合并癥進(jìn)行有效控制，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使之做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于選取適宜實(shí)施方法具有重要作用，可促進(jìn)手術(shù)順利完成，提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

總之，＞65 歲心血管病患者發(fā)生髖部骨折后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前準(zhǔn)備，采用合理手術(shù)治療方式，提高臨床效果。