異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果探討

許碧霞 鐘曉紅 王小琳 袁志玲 陳肖霞

（東莞市茶山醫(yī)院 廣東 東莞 523300）

支原體肺炎在臨床兒科小兒肺炎中發(fā)病率約占10%～30%，該疾病的發(fā)病高峰期主要在秋冬交替期間，支原體肺炎患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為①咳嗽；②發(fā)熱等。目前，臨床上治療該疾病多采用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素藥物。但是，隨著近些年來支原體肺炎的患病年齡越來越小，發(fā)病率也呈現(xiàn)出一種上升趨勢[1]。有相關文獻資料顯示，哮喘發(fā)作率在肺炎支原體感染流行期也出現(xiàn)了大幅度提高，所以哮喘和支原體肺炎之間的關系，受到了醫(yī)護人員的重視。以往治療支原體肺炎，單獨采用大環(huán)內酯類等抗生素，但效果不夠理想，且容易對患兒的身心健康造成嚴重影響[2]。因此，本文主要對吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的應用效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的30 例小兒支原體肺炎為研究對象，按治療方式將其分為治療A 組（n=15）和治療B 組（n=15），治療A 組給予阿奇霉素治療，其中男性患兒有9 例，女性患兒有6 例，年齡2 ～8 歲，平均年齡（5.24±1.45）歲；治療B 組給予吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療，男性患兒有8 例，女性患兒有7 例，年齡2 ～9歲，平均年齡（5.47±0.13）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

治療A 組給予阿奇霉素干混懸劑（商品名稱：希舒美，批準文號：國藥準字H10960112）治療，用法是：10mg/次，每日一次，連續(xù)口服五天，然后3 個療程停四天服三天。

治療B 組給予吸入用異丙托溴銨（廠家：爰全樂）吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療：①吸入用異丙托溴銨：2 次/1 天，每次給予2ml。②布地奈德混懸液：2 次/1 天，每次給予1mg[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療后的臨床效果與臨床癥狀改善時間等相關情況進行評估。

（1）臨床效果評估：治愈：經X 線檢查顯示肺部陰影完全吸收、臨床癥狀均消失；顯效：經X 線檢查顯示肺部陰影吸收≥2/3、臨床癥狀消失；無效：病情無變化或加重。

（2）臨床癥狀改善時間評估：觀察并記錄兩組患兒喘息緩解時間、肺部啰音消失時間以及咳嗽緩解時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組患兒的臨床有效率分別為73.33%、93.33%，治療A 組的有效率低于治療B 組，但無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床改善時間比較

治療A 組患兒的喘息緩解時間、肺部啰音消失時間以及咳嗽緩解時間均顯著高于治療B 組患兒（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床改善時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床改善時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 喘息緩解時間 肺部啰音消失時間 咳嗽緩解時間治療A 組 15 3.48±0.91 5.38±0.84 7.08±1.42治療B 組 15 2.47±0.72 4.12±0.76 5.17±1.33 t- 3.371 4.308 3.802 P- 0.002 0.000 0.001

3.討論

小兒支原體肺炎在小兒肺炎中的發(fā)病率大約占了20%，主要指肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，若是不及時的采取有效治療，可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患兒的身體健康產生嚴重危害。臨床上治療小兒支原體肺炎以藥物為主，其中大環(huán)內酯類藥物屬于最為常用的藥物。該藥物可以通過抑制核糖體功能阻礙支原體合成蛋白質，以往臨床上首選紅霉素治療小兒支原體肺炎，但是紅霉素無法將支原體完全清除，從而引起患兒發(fā)生嚴重的胃腸道反應，長期使用還可能對肝功能造成損害[4]。

阿奇霉素則屬于新一代的大環(huán)內酯類藥物，具有①組織滲透性較高；②抗菌譜廣等優(yōu)勢，可以有效的抑制支原體生長，有效的控制感染，改善患兒的臨床癥狀。但是，因患兒有氣道高反應性與炎癥的存在，導致疾病容易反復發(fā)作、遷延不愈等[5]。所以，單純應用阿奇霉素效果不夠理想，用吸入用異丙托溴銨則可以有效的抑制氣道高反應性與炎癥，具有良好的抗炎作用，從而抗炎減輕氣道損傷，經過霧化吸收進入體內以后，在大中氣道作用，抑制氣道平滑肌細胞M1 和M2 受體與肥大細胞膜上的M3 受體，進而對肥大細胞釋放的遞質抑制住，降低迷失神經張力，改善支氣管痙攣。布地奈德則可通過抑制炎性細胞活化、聚集，使炎癥滲出，從而進一步減輕毛細血管擴張和水腫，有效的將呼吸道炎癥清除[6]。從結果可看出，治療B 組應用吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療后，患兒臨床效果高于治療A 組但無顯著差異；治療B 組的喘息緩解時間、肺部啰音消失時間以及咳嗽緩解時間均顯著高于治療A 組（P＜0.05）。表明應用吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果比單純用藥效果顯著，可顯著縮短癥狀緩解時間，起效快。

綜上所述，對支原體肺炎患兒給予吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效的緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣應用。