腎活檢術不同取材方法的效果比較

吳杰 王高興 黃龍 廖婷婷 秦雁熊 韋美菊

（廣西科技大學第一附屬醫(yī)院 廣西 柳州 545002）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年9 月行腎活檢穿刺術患者150 例，隨機分為A 組、B 組和C 組，每組50 例。A 組50 例，普通探頭配支架斜角進針超聲引導下腎活檢術一次取材法，男28 例，女22 例，年齡（21 ～66）歲，平均（35.89±6.11）歲；B 組50 例，為普通探頭配支架斜角進針超聲引導下腎活檢術兩次取材法，男31 例，女19 例，年齡（23 ～63）歲，平均（35.10±5.80）歲；C 組50 例，為普通探頭配支架超聲引導下直角進針腎活檢術兩次取材法，男26 例，女24 例，年齡（19 ～68）歲，平均（36.11±5.57）歲，有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行術前常規(guī)準備：①停止服抗凝劑、抗血小板聚集藥物至少 7 天，選擇非月經(jīng)期的女性患者。②術前練習憋氣及臥床排尿。③檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、性病四項。④血壓高者將血壓控制在正常范圍。⑤腎臟B 超檢查，測雙腎大小、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度，排除孤立腎、小腎等禁忌。⑥術前排空大小便。使用MINDRAY M7 便攜式超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，配有槽式穿刺架；穿刺針為美國巴德全自動一次性活檢針，規(guī)格16G（1.7mm）×16cm，樣本凹槽長度1.9cm,穿刺深度2.2cm。

普通探頭配支架超聲引導下穿刺方法：患者俯臥位，腹部墊硬枕，先由超聲醫(yī)師超聲定位標記，避開肋骨、肺組織及大血管，選右腎下極實質(zhì)較厚處為穿刺目標，避開腎門，打開引導線開關，調(diào)整掃查切面和引導線角度，在超聲屏上使穿刺引導線通過穿刺部位，確定穿刺點；B 超探頭上涂耦合劑后套無菌保護套，用生理鹽水作潤滑劑。皮膚常規(guī)消毒鋪無菌巾，2%利多卡因局麻后，在標記處用尖刀片切2 ～3mm 小口，使穿刺針易進針，Bard 全自動活檢槍處于預備激發(fā)狀態(tài)，在超聲導引下將穿刺針沿超聲支架進針刺入標記點，觀察針尖運行位置，如發(fā)現(xiàn)穿刺點位置不佳則退至皮下，調(diào)整位置重新進針至理想穿刺點，當針尖達腎周脂肪囊時停止進針，囑患者屏氣，必要時一助手捂住患者口鼻，然后迅速進針0.5 ～1.0cm 刺入脂肪層達腎纖維膜處，顯示屏上可見穿刺處腎臟表面明顯凹陷約5mm，激發(fā)活檢裝置，切割完成后立即拔針，然后讓患者自然呼吸，加壓包扎，標本常規(guī)送檢。（注：每激發(fā)一槍為穿刺一次，每穿刺出一條成形腎組織即為穿刺成功并送檢，穿刺不出腎組織或僅有細小碎裂腎組織為穿刺不成功，此碎裂腎組織亦不送檢。）斜角進針法：穿刺探頭縱軸自內(nèi)上向外下與體表垂直并向內(nèi)傾斜，使穿刺引導線與腎縱軸垂直線呈20 度左右夾角，由內(nèi)上向外下斜穿。直角進針法：穿刺探頭縱軸與體表垂直并向下傾斜，使穿刺引導線與腎縱軸垂直，垂直穿刺。術后絕對臥床24h，監(jiān)測血壓，囑患者多飲水，床上排尿，記錄尿液顏色。

1.3 觀察指標

⑴三組取材情況。記錄兩組患者穿刺成功的例數(shù)，標本長度以及腎小球個數(shù)；⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。術后立即查看B 超，24小時、48 小時、72 小時各查B 超和尿常規(guī)一次，同時72 小時復查血常規(guī)、腎功能。記錄三組腰痛、腎周血腫、肉眼血尿的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗與方差分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 穿刺情況

A 組有43 例1 針穿刺成功，6 例2 次穿刺成功1 次，1 例3 次穿刺成功，總成功率100%，平均穿刺（1.16±0.31）次；B 組有33 例2 針均穿刺成功，14 例穿刺3 次成功2 次，3 例穿刺4 次成功2 次，總成功率100%，平均穿刺（2.4±0.59）次；C 組有31 例2 針均穿刺成功，16 例穿刺3 次成功2 次，2 例穿刺4 次成功2 次，1 例穿刺5 次成功2 次，總成功率100%，平均穿刺（2.46±0.62）次；A 組與B 組、C 組比較平均穿刺次數(shù)差異有顯著性（P＜0.05），穿刺成功率差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 取材情況

①取材長度：A 組成功取材腎組織50 條，長度0.9cm ～1.9cm，（1.56±0.08）cm；B 組成功取材腎組織100 條，長度0.7cm ～1.9cm，（1.52±0.07）cm；C 組成功取材腎組織100 條，長度0.5cm ～1.9cm，（1.38±0.04）cm；三組比較：差異均有顯著性（P＜0.05），A 組取材長度均優(yōu)于B、C 組。②標本合格率：取得腎小球數(shù)≥10 個，能滿足病理診斷需要者，為標本合格。三組標本合格率均為100%，差異無顯著性（P＞0.05）；③取得標準的腎小球數(shù)：取得腎小球數(shù)10 ～20 個，且能滿足病理診斷需要者為標準的腎小球數(shù)，A 組為8 ～26 個，平均（14.9±4.7）個；B 組為12 ～45 個，平均（20.8±8.5）個；C 組為7 ～33 個，平均（14.6±4.9）個。B 組平均腎小球數(shù)超標，與A、C 兩組比較差異有顯著性。三組穿刺、取材情況比較，見表1。

表1 三組穿刺、取材情況比較

2.3 三組并發(fā)癥比較

A 組的腰痛、腎周血腫、肉眼血尿等并發(fā)癥總的發(fā)生率低于B 組、C 組，但無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

腎活檢病理檢查是一項非常重要的檢查手段，能明確腎臟疾病的病理類型和病變程度，在腎小球疾病的臨床診斷、指導治療、判斷頂后方面具有重要的意義，具有其他檢查無法替代的價值[1-2]。多家文獻報到[3-4]，腎活檢斜角進針取材更好，并發(fā)癥更少，應用更廣泛。既往有研究認為，一次穿刺所取得的腎組織過長（＞1.5cm)，則術后并發(fā)癥的發(fā)生率高[5]。近年來，我科采用普通探頭配支架超聲引導下斜角進針腎活檢術一次取材法已廣泛應用，且效果理想。本研究中，三組的穿刺成功率、標本合格率無差異（P＞0.05），A 組穿刺次數(shù)顯著小于B 組及C 組，A 組標本長度優(yōu)于B、C 組，所取標準腎小球個數(shù)B 組優(yōu)于A、C 組（P＜0.05），說明普通探頭配支架超聲引導下斜角進針腎活檢術一次取材法能夠保證穿刺的成功率、標本合格率及標準的腎小球數(shù)，并減少穿刺次數(shù)。本研究中，A 組的腰痛、腎周血腫、肉眼血尿等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B 組、C 組，但差異不顯著（P＞0.05），說明普通探頭配支架超聲引導下斜角進針腎活檢術一次取材法能夠減少穿刺次數(shù)，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。斜角進針法取材良好，穿刺次數(shù)少，斜行刺入腎臟偏深亦不易傷及血管[7]。其主要原因是由腎臟腎小球分布特點決定的[8-9]。腎小球分布密度最高的部位是腎皮質(zhì)，其次是皮髓交界區(qū)，髓質(zhì)內(nèi)幾乎無腎小球，斜角進針法穿刺活檢針走行在皮質(zhì)和皮髓交界區(qū)，可避開深層的大血管，減少了出血的機會[10]。

綜上所述，普通探頭配支架超聲引導下斜角進針腎活檢術一次取材法取材良好，穿刺次數(shù)少，斜行刺入腎臟偏深亦不易傷及血管，值得應用。