臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

張亞清

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，其護(hù)理優(yōu)勢(shì)是能有計(jì)劃和有目的的為護(hù)理人員提供科學(xué)的護(hù)理方案，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理工作，體現(xiàn)出護(hù)理的人性化、規(guī)范化，護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量在臨床護(hù)理路徑模式的幫助下得到顯著提升。臨床護(hù)理路徑簡(jiǎn)稱為CNP，臨床護(hù)理路徑其實(shí)是一種護(hù)理計(jì)劃安排，能保障護(hù)理工作有序開展[1]，臨床護(hù)理路徑對(duì)時(shí)間要求嚴(yán)格，能為患者制定最合適的護(hù)理計(jì)劃，提升患者的護(hù)理滿意程度。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑逐漸被應(yīng)用在具體疾病護(hù)理上，本文選自2018年4月至2019年5月至我院接受治療的84例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者，探究針對(duì)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2018年4月至2019年5月來(lái)我院治療的腹腔鏡胃癌手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，將選取患者的病例TMN臨床分為I-III期，且符合以下要求：一是患者在手術(shù)之前通過胃鏡檢查確診為胃癌；二是患者符合腹腔鏡胃癌手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，此外沒有重大疾??；三是不存在盆腔手術(shù)史，臨床資料完整；觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組42例，男性患者22例，女性患者20例，年齡為35～77歲，平均年齡為（55.5±1.36）歲；觀察組42例，男性患者18例，女性患者24例，年齡為31～79歲，平均年齡為（56.23±2.35）歲；兩組患者在年齡、腫瘤分期、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所選患者都在同一時(shí)期內(nèi)完成手術(shù)。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。觀察組的臨床護(hù)理路徑以《腹腔鏡胃癌手術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑》的實(shí)施要求來(lái)開展具體工作[2]。以腹腔鏡胃癌患者手術(shù)特征為護(hù)理實(shí)施前提，為腹腔鏡手術(shù)患者制定“一線式”的護(hù)理計(jì)劃。劃分時(shí)間線制定護(hù)理方案。從患者入院第一天開始，到后面的檢查、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、飲食、健康宣傳以及出院等每一個(gè)階段制定具體的可行性高的護(hù)理計(jì)劃，每一階段的護(hù)理手段存在差異，所以為了清晰表現(xiàn)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員需要制定一個(gè)護(hù)理路徑圖[3]，表明每一階段的具體內(nèi)容，具體到時(shí)間點(diǎn)，細(xì)化臨床護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格控制時(shí)間，對(duì)護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量的提升來(lái)說(shuō)具有顯著作用。同時(shí)在制定臨床護(hù)理路徑時(shí)間方案的同時(shí)，要對(duì)每天的護(hù)理設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，比較目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的差異，才能有針對(duì)性的提升護(hù)理水平，發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)[4]。可以說(shuō)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施建立在循環(huán)護(hù)理之上，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)十分重要，護(hù)理人員要對(duì)腹腔鏡胃癌疾病知識(shí)有所了解，知曉每天的診療內(nèi)容，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這樣一來(lái)，就減少了護(hù)理不熟悉給患者帶來(lái)的不適。所以臨床護(hù)理路徑以提供滿意護(hù)理為主，切實(shí)為患者提供人性化的護(hù)理內(nèi)容。

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者上的實(shí)施內(nèi)容：①住院第1天的臨床護(hù)理：以掌握患者的相關(guān)信息為主，護(hù)理人員與患者和患者家屬建立信任，然后介紹醫(yī)院的各項(xiàng)情況，細(xì)心進(jìn)行健康教育，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、癥狀表現(xiàn)以及治療用藥等方面；此外，還要告訴患者每天治療內(nèi)容，做好心理護(hù)理工作，疏導(dǎo)患者的心理情緒，這一階段的患者在飲食上以半流食為主，為次日的檢查做準(zhǔn)備，零點(diǎn)要禁食；②住院第2天至第3天的臨床護(hù)理：早晨護(hù)理人員要收集患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)用于檢測(cè)，如收集患者的血樣、小便和大便等；其次要陪患者去做各項(xiàng)檢查，了解醫(yī)院檢查的各項(xiàng)流程，知曉醫(yī)院檢查科室的位置，提高檢查的效率，因?yàn)檎衣废臅r(shí)間多會(huì)引起患者的不滿，引導(dǎo)患者進(jìn)行X線檢查、心電圖檢查、腹部超聲檢查、胃鏡檢查等一系列的檢查[5]；再次，陪患者檢查的過程中要叮囑患者穿好衣服，不要著涼；最后，檢查的過程中，指導(dǎo)患者放松心情，深呼吸；這一階段的飲食在化驗(yàn)檢查結(jié)束后進(jìn)半流食，腸道準(zhǔn)備后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑要求進(jìn)食；③手術(shù)前一天的臨床護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑的要求辦理手術(shù)手續(xù)；配合護(hù)理人員整理個(gè)人衛(wèi)生和鍛煉練習(xí)，如剪指甲、練習(xí)呼吸，練習(xí)床上大便等；此外，還要按照護(hù)理人員的要求進(jìn)行備血、腸道清潔、排便等工作，檢查患者是否對(duì)某些藥物過敏，保證術(shù)前睡眠；了解手術(shù)注意事項(xiàng)，簽字手術(shù)，這一階段的飲食以流食為主，8點(diǎn)禁食，零點(diǎn)禁止喝水；④手術(shù)當(dāng)天的臨床護(hù)理：手術(shù)之前，配合醫(yī)師做各項(xiàng)檢查，體溫、血壓、脈搏等的檢測(cè)，換好手術(shù)服，準(zhǔn)備手術(shù)，取下金屬類的配飾，留置胃管；手術(shù)過程中，配合醫(yī)師的麻醉，靜脈輸液、導(dǎo)尿等護(hù)理措施；術(shù)后，配合醫(yī)師檢測(cè)心電圖、吸氧、霧化處理，保持引流管的順暢，適當(dāng)表達(dá)疼痛和不適；⑤手術(shù)后第1～3天的臨床護(hù)理：配合護(hù)理人員的工作，如注射、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、口腔清潔、皮膚以及陰部的衛(wèi)生護(hù)理等；保持深呼吸咳痰，第1天告知患者預(yù)防下肢靜脈血栓的恢復(fù)方式，第2天告知患者腸胃蠕動(dòng)可以在床上半臥，第3天告知患者排氣、排便可以解除胃管的使用；1～2 d禁止喝水，3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況給予流食食物；⑥手術(shù)后第4～7天的臨床護(hù)理：身體恢復(fù)、以引流液為判斷依據(jù)，根據(jù)引流液的數(shù)量、顏色來(lái)判斷[6]，以患者恢復(fù)為前提考慮患者是否進(jìn)食，進(jìn)流食還是進(jìn)半流食以及是否輸液等；⑦患者出院當(dāng)天的臨床護(hù)理：告知患者出院后隨時(shí)關(guān)注自身病情，出院后在藥物服用、自我管理、家庭護(hù)理等都需要多加注意，幫助家屬辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)健康教育的指標(biāo)：采用醫(yī)院自制的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑應(yīng)用后臨床健康宣傳效果的檢測(cè)。根據(jù)主觀和客觀兩個(gè)角度來(lái)評(píng)價(jià)患者及患者家屬對(duì)健康知識(shí)的了解程度，健康宣傳后醫(yī)護(hù)人員的反饋以及病友的反饋等。根據(jù)住院時(shí)間分別對(duì)兩組患者的健康知識(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，通過發(fā)放問卷的方式收集信息，滿分為100分；除去基本信息的填寫外，只需填寫知識(shí)回答部分，最后總結(jié)得出分?jǐn)?shù)；②通過電話回訪和隨訪的方式了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，了解兩組患者出院后自護(hù)能力掌握的差異[7]；③患者護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)：以醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患者滿意程度調(diào)查表為評(píng)價(jià)依據(jù)，評(píng)價(jià)方式與健康知識(shí)的評(píng)價(jià)相似，20個(gè)題目，每題5分，滿意即為滿分，不滿意即為零分，通過發(fā)放問卷的形式來(lái)收集信息，計(jì)算得出患者的護(hù)理滿意度；④兩組患者住院時(shí)間、置管時(shí)間以及肛門通氣時(shí)間的對(duì)比，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑實(shí)施前后在住院時(shí)間、置管時(shí)間以及肛門通氣時(shí)間上的差異，進(jìn)而評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者上的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑前后患者在健康知識(shí)掌握、出院自護(hù)能力以及護(hù)理滿意度上都高于對(duì)照組，所以兩組之間存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用前后的評(píng)價(jià)指標(biāo)（分，）

表1 比較兩組患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用前后的評(píng)價(jià)指標(biāo)（分，）

2.2 兩組患者臨床住院時(shí)間、置管時(shí)間以及肛門通氣時(shí)間對(duì)比：觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑前后患者的住院時(shí)間、置管時(shí)間以及肛門通氣時(shí)間都短于對(duì)照組，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施前后的時(shí)間比（）

表2 兩組患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施前后的時(shí)間比（）

3 討 論

1991年是我國(guó)首次使用腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端切除術(shù)來(lái)治療胃癌的時(shí)間，此后隨著時(shí)間的推移，腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端切除術(shù)治療胃癌的技術(shù)水平逐漸增高，給胃癌患者的治療帶來(lái)了希望。事實(shí)證明，腹腔鏡胃癌手術(shù)給患者疾病治療帶來(lái)了優(yōu)勢(shì)，如治療時(shí)間短、傷口愈合快、手術(shù)切口小等等都是腹腔鏡胃癌手術(shù)帶來(lái)的治療效果，患者的治療信心增加[8]。而對(duì)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率得到了極大提升，護(hù)理工作得到有效規(guī)范，減少護(hù)理誤差出現(xiàn)的機(jī)會(huì)，患者與護(hù)理人員的關(guān)系得到改善[9]，增進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中要制定科學(xué)的符合患者手術(shù)情況的臨床護(hù)理路徑實(shí)施圖，表明每階段的情況，由此更加快速掌握患者的各項(xiàng)情況。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者提高了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、護(hù)理人員了解并掌握新的護(hù)理方式和護(hù)理技術(shù)[10]，推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的顯著提升，臨床護(hù)理路徑通過每一階段的差異性護(hù)理，幫助患者更快的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者身上實(shí)施后，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的在健康知識(shí)掌握、自護(hù)能力以及護(hù)理滿意度方面均高于對(duì)照組，患者對(duì)這一護(hù)理模式極為滿意，患者的住院時(shí)間縮短，置管時(shí)間縮短，同時(shí)肛門通氣快，利于患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理效率提升的同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，科學(xué)高效的護(hù)理模式提升患者治療的信心，患者信任護(hù)理人員，才能有效的配合護(hù)理工作，共同為患者的治療做貢獻(xiàn)。