優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床意義研究

劉海亭

（遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見疾病，為常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后尿潴留指分娩后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈，主要的高發(fā)人群為初產(chǎn)婦，可發(fā)生在正常分娩后，但以滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)后最為常見，如果不及時(shí)的進(jìn)行處理，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。主要的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦尿液充盈但無法自行排出，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部下墜感，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后痛苦增加，提高產(chǎn)后鳥率感染的風(fēng)險(xiǎn)，不僅身體疼痛，心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，嚴(yán)重的影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量，同時(shí)影響產(chǎn)婦的乳汁分泌和子宮的收縮，產(chǎn)后尿潴留患者陰道流血量會(huì)增加[1]。在產(chǎn)后膀胱充盈情況下需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，筆者對產(chǎn)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80例順產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組40例采取常規(guī)護(hù)理，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是19例和21例，年齡21～38歲，平均（29.03±2.11）歲，孕齡29～42周，平均（35.00±2.54）周，產(chǎn)程在6 h以上。試驗(yàn)組40例在對照組的基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是22例和18例，年齡21～37歲，平均（29.13±2.12）歲，孕齡29～42周，平均（35.00±2.57）周，產(chǎn)程在6 h以上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩；②其余指標(biāo)正常。③家屬以患者配合度高，自愿參加簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①采取其他方式分娩的患者；②有其他并發(fā)癥的患者，妊高征、妊娠期糖尿病患者。

1.4 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦多喝水，及時(shí)排尿。對產(chǎn)后8 h沒排尿的患者根據(jù)患者需求進(jìn)行無菌導(dǎo)尿處理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，熟悉的掌握每一位患者在住院期間的心理狀態(tài)，對于一些特殊產(chǎn)婦，如：膀胱張力下降、產(chǎn)程延長、會(huì)陰損傷、疼痛恐懼等，要各位重視。向產(chǎn)婦以及家屬講解順產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，以及分娩后需要的注意事項(xiàng)，尿潴留知識(shí)等，告知產(chǎn)后正常排尿?qū)Φ囊饬x[2]。②護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h積極排便，對于會(huì)陰損傷的患者，會(huì)有疼痛，告知產(chǎn)婦不要害怕，排尿時(shí)通過尿道口，并不會(huì)影響會(huì)陰損傷部位，減輕患者心理壓力。③排尿誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。如果產(chǎn)婦有尿意，在躺著的情況下無法正常排尿，需要安排產(chǎn)婦下地排尿，鼓勵(lì)患者，無法下地的患者將患者的床太高，在保護(hù)患者隱私額情況下，鼓勵(lì)患者選擇合適的姿勢進(jìn)行排尿。④排尿時(shí)間指導(dǎo)：產(chǎn)后可以讓產(chǎn)婦洗洗2 h后再繼續(xù)擰排尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水400 mL，在產(chǎn)婦排尿前，詳細(xì)告知其目前的生理情況，評(píng)估產(chǎn)婦膀胱的盈情況協(xié)助產(chǎn)婦完成首次排尿。如果產(chǎn)后2 h仍然排尿不成功的患者，要仔細(xì)排查原因，如果是產(chǎn)婦膀胱欠充盈，可以協(xié)助產(chǎn)婦飲水，水量在400 mL為宜，必要時(shí)應(yīng)用聽流水聲、腹部按摩儀輔助手段。切勿一直催促產(chǎn)婦排尿，以免引起不必要的緊張，加重其心理負(fù)擔(dān)。對于上述護(hù)理方法無效的患者，也可以使用藥物進(jìn)行輔助排尿，可采用開塞露納肛法，開塞露的主要成分為甘油，可以透過高滲刺激直腸黏膜，使腸道蠕動(dòng)加快，對膀胱肌壁造成反射性刺激，可以起到收縮膀胱逼尿肌，松弛內(nèi)括約肌，促進(jìn)排尿的效果。⑤盆底肌功能鍛煉，對產(chǎn)后患者采取盆底肌功能訓(xùn)練，主要是指導(dǎo)患者規(guī)律的進(jìn)行收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，被動(dòng)腹部按摩，下肢被動(dòng)抬高等，主要在產(chǎn)前對混著進(jìn)行指導(dǎo)，第一步練習(xí)患者腹部肌肉，讓患者采取臥位，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者采取臥位，家屬對患者的腹部肌肉的主動(dòng)按摩。第二步，讓產(chǎn)婦下床活動(dòng)，每日鍛煉，有規(guī)律的進(jìn)行收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，每天1～2次，每次5～10 min，同時(shí)配合腹部按摩，呈順時(shí)針按揉。在按摩的同時(shí)讓患者采取深呼吸，每日三次，每次5～10 min，下肢抬高練習(xí)，10°～45°，每天3次，每次5～10 min。第三階段，讓產(chǎn)婦自行輕微的活動(dòng)，可以組間增加運(yùn)動(dòng)量，延長活動(dòng)時(shí)間。第四階段，中體力勞動(dòng)，根據(jù)孕婦的情況，采取上哈hi打個(gè)的運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)時(shí)間。第五階段，增加活動(dòng)次數(shù)，每天4～6次，每次控制在30～60 min，并且可以加入瑜伽動(dòng)作，讓其耐受為度。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間均值、4 h內(nèi)排尿率、4～6 h排尿率、尿潴留發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組4 h排尿率為87.5%，4～6 h排尿率為12.5%，尿潴留0例，對照組4 h排尿率為50.0%，4～6 h排尿率為30.0%，尿潴留4例，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

分娩過程中，可能會(huì)引起膀胱、尿道解剖位置改變或損傷膀胱、尿道組織以及支配排尿神經(jīng)纖維的因素，均可引起產(chǎn)后尿潴留，產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因非常多，有生理和心理兩大類，由于妊娠期間孕婦腹壁組織急劇擴(kuò)張，膀胱容量增加，產(chǎn)后短時(shí)間不可恢復(fù)，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后尿意不明顯導(dǎo)致?；蛘哂行┊a(chǎn)婦在胎兒分娩后第一次排尿時(shí)，產(chǎn)婦已經(jīng)有了明顯的尿意，但是超過8 h卻排不出來，在醫(yī)學(xué)上稱為排尿障礙，給患者造成嚴(yán)重的身體影響和心理痛苦，對產(chǎn)后產(chǎn)后子宮收縮、乳汁分泌情況都有影響，產(chǎn)后尿潴留患者陰道流血量會(huì)增加。各種因素都會(huì)影響大致心理因素、產(chǎn)時(shí)情況、產(chǎn)后指導(dǎo)等[3]，都會(huì)影響產(chǎn)后第一排尿的時(shí)間。尿潴留指的是在膀胱內(nèi)尿液充盈，但是無法正常排出，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[4]。尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱體積過大，影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，對產(chǎn)婦有著非常嚴(yán)重的影響[5]。發(fā)生鳥組六主要是妊娠期間子宮擴(kuò)大，將膀胱推到上方，尿道拉長，產(chǎn)后腹肌松弛，沒有力氣排尿。產(chǎn)后陰側(cè)切造成膀胱挫傷，膀胱損傷無力排尿[6]?；颊咴诜置浜髸?huì)有心理因素，產(chǎn)婦會(huì)有疼痛恐懼意識(shí)，對排尿會(huì)發(fā)生抵觸，或者在虛弱無力的情況下排尿困難[7]。根據(jù)以上情況，護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施[8]。心理護(hù)理在孕婦分娩前，護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通，做好健康教育工作，詳細(xì)的講解分娩知識(shí)，分娩為正常現(xiàn)象，不必對分娩感到恐懼不安，提高分娩的信心，并且給產(chǎn)婦以鼓勵(lì)[9]。孕婦分娩后護(hù)理人員鼓勵(lì)其多喝水，多排尿，盡早下床活動(dòng)，處進(jìn)各種生理功能的恢復(fù)[10]?？梢詫颊哌M(jìn)行一些有道，比如聽水生，進(jìn)行排尿條件反色，有利于產(chǎn)后排尿，對患者使用熱敷的方法對會(huì)陰部、臍部、膀眺區(qū)進(jìn)也是患者局部癥狀，提高腹肌收縮增大腹壓而產(chǎn)生尿意的方法[11]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組4 h排尿率為87.5%，4～6 h排尿率為12.5%，尿潴留0例，對照組4 h排尿率為50.0%，4～6 h排尿率為30.0%，尿潴留4例，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

綜上，對順產(chǎn)產(chǎn)婦患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效的預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，提高患者生產(chǎn)后的生產(chǎn)質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足此處，研究樣本例數(shù)過少，應(yīng)該從多中心對患者進(jìn)行抽取，為臨床護(hù)理提供作證。