護(hù)理工作中院內(nèi)感染的影響因素及防控措施探討

楊紅梅

（遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123003）

院內(nèi)感染指的是住院患者在住院過程中可能獲得的感染，其中包括在住院期間獲得的感染和獲得后但出院后發(fā)生的感染[1]。院內(nèi)感染與護(hù)理工作有著密切的關(guān)系，其也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。院內(nèi)感染對于醫(yī)院和社會有著較大的危害性，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，會嚴(yán)重影響患者的健康，導(dǎo)致患者的生命受到威脅，甚至影響社會的穩(wěn)定性[3]。護(hù)理工作中與院內(nèi)感染有著密切的關(guān)系，要想有效的控制院內(nèi)感染，就要重視護(hù)理工作中的相應(yīng)影響因素。本研究主要探討了護(hù)理工作中院內(nèi)感染的影響因素，并提出了相應(yīng)的防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2017年1月至2018年1月于我院接受治療的102例患者進(jìn)行管理，將其分為觀察組與對照組，每組各51例。其中觀察組患者中，男26例，女25例，最小年齡18歲，最大年齡76歲，平均年齡（47.6±1.8）歲。其中對照組患者中，男25例，女26例，最小年齡20歲，最大年齡74歲，平均年齡（48.1±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)管理。觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理管理。具體內(nèi)容如下。首先分析導(dǎo)致院內(nèi)感染護(hù)理工作中存在的因素。①在護(hù)理操作方面。護(hù)理人員所處的工作環(huán)境具有一定的特殊性，如手術(shù)器械環(huán)境、X射線環(huán)境、紫外線燈環(huán)境等，使護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。護(hù)理人員的專業(yè)技能仍有所欠缺，沒有相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作使患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。②在護(hù)理管理方面。護(hù)理人員沒有相應(yīng)的管理意識，無法在控制院內(nèi)感染的過程中實(shí)現(xiàn)有效的管理，護(hù)士長沒有辦法將管理落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理人員，責(zé)任無法確定，護(hù)理效果難以保障。沒有相應(yīng)的護(hù)理規(guī)章制度，醫(yī)院不完善的工作制度使護(hù)理人員在高強(qiáng)度的工作過程中容易積攢壓力，沒有相應(yīng)的規(guī)章制度給予支撐，合理的規(guī)章制度能夠幫助護(hù)理人員開展穩(wěn)定有序的護(hù)理工作[5]。沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對于護(hù)理人員的違規(guī)行為沒有相應(yīng)的處罰，對于優(yōu)秀的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)導(dǎo)致護(hù)理人員難以有效開展護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理工作中可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析：①針對護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)修養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。首先從醫(yī)院感染方面出發(fā)，對院內(nèi)護(hù)理人員的感染知識進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在培訓(xùn)方式方面，可采用分批培訓(xùn)、集中培訓(xùn)的形式，并可延長單次培訓(xùn)的時(shí)間，增加培訓(xùn)次數(shù)等，增強(qiáng)培訓(xùn)力度。在培訓(xùn)時(shí)，可邀請?jiān)簝?nèi)感染預(yù)防護(hù)理專家，對各類疾病與感染之間的關(guān)系、院內(nèi)感染預(yù)防性護(hù)理操作技能等方面進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員的職業(yè)技能、專業(yè)素養(yǎng)得到提升，避免因護(hù)理人員自身因素導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。其次要做好護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)教育，護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，避免出現(xiàn)因護(hù)理態(tài)度不端正所導(dǎo)致的院內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。因此，需針對護(hù)理人員的責(zé)任意識進(jìn)行培養(yǎng)，使其在護(hù)理工作中面對患者時(shí)能夠保持細(xì)心與耐心，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，使其護(hù)理工作積極性、責(zé)任心得到強(qiáng)化，對院內(nèi)感染的發(fā)生也有積極的預(yù)防效果。②護(hù)理環(huán)境的改善。首先護(hù)理人員在日常護(hù)理的過程中要做到無菌操作。這要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中重視日常護(hù)理過程中的洗手，在院內(nèi)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的快速洗手液，護(hù)理人員掌握相應(yīng)的洗手、消毒等技能[7]。除此之外，護(hù)理人員還要重視自我保護(hù)，護(hù)理人員是與病患接觸最為密切的群體，護(hù)理人員也有院內(nèi)感染的概率，所以護(hù)理人員要具有一定的自我安全意識，對于院內(nèi)感染和自我保護(hù)要加以重視。護(hù)理人員還應(yīng)對易感染科室加以重視，如院內(nèi)的母嬰室、血透室、手術(shù)室、ICU等都是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，對于這一類科室要做好相應(yīng)的通風(fēng)與消毒工作[8]?？股氐膽?yīng)用也是院內(nèi)感染應(yīng)該注意到的一個(gè)環(huán)節(jié)，不合理的抗生素應(yīng)用容易致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，所以要避免因誤用抗生素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致二次感染[9]。③完善院內(nèi)的護(hù)理管理制度。院內(nèi)應(yīng)該建立相應(yīng)的護(hù)理管理體系，護(hù)理人員是院內(nèi)感染的直接接觸人群，也是控制院內(nèi)感染最為有效的群體。所以建立相應(yīng)的護(hù)理管理制度，下發(fā)到各個(gè)科室，供全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對各項(xiàng)醫(yī)療操作進(jìn)行規(guī)范，糾正不良操作習(xí)慣。同時(shí)，在具體執(zhí)行中，各科室可根據(jù)自身實(shí)際情況，在醫(yī)護(hù)人員績效考核中納入院內(nèi)感染制度掌握情況。建立分級管理制度，由醫(yī)務(wù)科、感染管理科、院感小組、護(hù)理部及各科室共同參與到院內(nèi)感染預(yù)防工作中，從自我管理、護(hù)理質(zhì)量控制、監(jiān)督管理三個(gè)方面入手，逐層管理，對工作中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效率的最優(yōu)化，達(dá)到降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。④對院內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量質(zhì)檢工作加以落實(shí)。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)院內(nèi)感染預(yù)防與監(jiān)控管理工作。小組成員由科室主任、護(hù)士長及護(hù)理人員組成，不同組員明確劃分職責(zé)，各司其職，科室主任負(fù)責(zé)從全局角度監(jiān)控院內(nèi)感染情況，并對院內(nèi)感染預(yù)防管理與監(jiān)督工作進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士長負(fù)責(zé)對各項(xiàng)院內(nèi)感染預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，采用不定期抽查、定期檢查等形式，對感染監(jiān)控小組工作情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)；對出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理與改進(jìn)，尤其對可能存在感染的患者，需及時(shí)上報(bào)，并通過預(yù)防措施的應(yīng)用，最大限度的減少院內(nèi)感染患者的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的院內(nèi)感染率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染率比較[n（%）]

3 討 論

控制院內(nèi)感染是護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要措施，重視護(hù)理工作對預(yù)防感染也有著非常重要的意義，院內(nèi)感染可能會對醫(yī)院和社會造成巨大的威脅，也有可能對護(hù)理人員造成傷害[10]?，F(xiàn)階段各大醫(yī)院的護(hù)理人員對于院內(nèi)感染還不夠重視，沒有做到分析院內(nèi)感染的影響因素，更談不上院內(nèi)感染的防控措施，就無法有效的控制院內(nèi)感染[11]。護(hù)理人員是院內(nèi)感染的直接接觸人員，要想有效的避免院內(nèi)感染就要重視護(hù)理人員的護(hù)理工作。護(hù)理工作中可能影響院內(nèi)感染的因素主要集中在護(hù)理操作和護(hù)理管理兩個(gè)方面上，護(hù)理人員要從自身做起，完善護(hù)理操作[12]。而院方要做好院內(nèi)的護(hù)理管理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，避免出現(xiàn)管理不周導(dǎo)致的院內(nèi)感染現(xiàn)象。

當(dāng)前，導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素比較到，主要表現(xiàn)在：①疾病因素及患者因素。有研究認(rèn)為，患者的年齡因素與院內(nèi)感染存在相關(guān)性，老年人發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯高于非老年人群，所以年齡越大，院內(nèi)感染發(fā)生的可能性越高。原因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體功能逐漸衰退，免疫力、抵抗力較差，容易出現(xiàn)院內(nèi)感染?，F(xiàn)階段住院患者數(shù)量不斷增多，院內(nèi)病原微生物種類也增多，探視人員、來院治療人員情況復(fù)雜，相互感染的可能性最大。在感染及預(yù)防感染用藥中，廣譜抗菌藥物應(yīng)用增多，存在藥物濫用情況，且隨著患者用藥時(shí)間的延長，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)、病菌耐藥等情況，均提高了二次感染發(fā)生的概率。②護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)不高。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理人員與患者的接觸非常密切，如果護(hù)理人員對院內(nèi)感染沒有引起重視，在日常工作中，對戴口罩、穿隔離衣等操作未按要求進(jìn)行，與患者接觸前后沒有嚴(yán)格按照洗手制度要求，沒有嚴(yán)格實(shí)施消毒殺菌處理等工作，尤其是對存在感染可能的醫(yī)療器具處理時(shí)，未按規(guī)定處理等；以及在護(hù)理工作中，無菌操作意識不強(qiáng)，護(hù)士院內(nèi)感染預(yù)防的重要性。從而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，對醫(yī)院及患者均帶來嚴(yán)重影響。同時(shí)，護(hù)理人員的責(zé)任意識差，在實(shí)際工作中態(tài)度隨意，也增加了院內(nèi)感染發(fā)生的可能。③醫(yī)院管理因素。在醫(yī)院管理中，存在對走廊、地面、病房、樓梯扶手等位置消毒、殺菌、清潔等工作不徹底；對換藥室、病房、手術(shù)室及門診等區(qū)域的垃圾桶、廢棄物處理不及時(shí)；對醫(yī)院公共區(qū)域消毒、清潔不到位等，均為病菌滋生、繁殖、傳播提供了條件；同時(shí)，在院內(nèi)感染制度執(zhí)行力度方面不夠堅(jiān)決，存在護(hù)理操作不嚴(yán)禁、消毒殺菌不及時(shí)、醫(yī)療器械使用不規(guī)范等管理漏洞，也為院內(nèi)感染發(fā)生提供了可能。在明確了引起院內(nèi)感染發(fā)生的因素后，需針對不同因素采取不同措施，來加強(qiáng)對院內(nèi)感染的預(yù)防：護(hù)理人員作為院內(nèi)感染的直接接觸者，需從護(hù)理人員的職業(yè)技能、責(zé)任意識等方面加強(qiáng)培訓(xùn)，避免因護(hù)理人員因素引起的院內(nèi)感染發(fā)生，做好院內(nèi)感染的防控工作。在護(hù)理工作環(huán)境方面，因醫(yī)院內(nèi)患者、探訪人員較多，人員復(fù)雜，極易發(fā)生交叉感染情況，要求護(hù)理人員要從自身做起，做好自我保護(hù)的同時(shí)，還要嚴(yán)格遵循洗手與消毒制度，服從管理，最大限度的減少因護(hù)理工作不規(guī)范、不到位引起的院內(nèi)感染發(fā)生[13]。院方要通過高效的護(hù)理工作管理，從護(hù)理人員的工作環(huán)境、管理制度等多個(gè)方面入手，對院內(nèi)感染管理制度不斷完善，規(guī)范醫(yī)護(hù)操作，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，確保院內(nèi)感染預(yù)防措施在實(shí)施中能夠落實(shí)到位，使護(hù)理工作的質(zhì)量和效率得到保障，從根本上降低院內(nèi)感染的發(fā)生，有效的避免院內(nèi)感染。

本研究首先對護(hù)理工作中院內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行了分析，并根據(jù)影響因素提出了相應(yīng)的防控措施。其中觀察組的院內(nèi)感染率為7.84%，低于對照組的33.33%，差異顯著（P＜0.05），提示院內(nèi)感染防控措施的應(yīng)用，對院內(nèi)感染的發(fā)生有顯著的預(yù)防效果。

綜上所述，我們應(yīng)該重視護(hù)理工作中院內(nèi)感染的影響因素，做好相應(yīng)的防控措施，能夠有效降低院內(nèi)感染率，提升醫(yī)院水平。