膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療的手術(shù)室護(hù)理配合

楊 赤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

膽結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)膽道疾病之一，其發(fā)病率高，危害性大。根據(jù)發(fā)病部位的不同，一般可將膽結(jié)石分為膽囊炎以及膽管炎[1]。結(jié)石在患者膽囊內(nèi)形成之后可能會(huì)對(duì)其膽囊黏膜造成刺激，導(dǎo)致各種膽囊慢性炎癥，給患者帶來(lái)很大痛苦，若結(jié)石鉗頓于膽囊頸部或者大囊管后方，還很容易誘發(fā)繼發(fā)感染，形成膽囊急性炎癥，嚴(yán)重的可造成膽囊癌，病死率高[2]。因此，臨床上必須要高度重視對(duì)膽結(jié)石患者的治療。目前，臨床上對(duì)于膽結(jié)石患者的治療仍以手術(shù)治療為主，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始大范圍應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)治療工作中，大大提高了患者的手術(shù)療效和安全性。然而，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)治療方法，仍會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，并存在手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為此，加強(qiáng)膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理十分必要和重要。為探討膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者的有效手術(shù)室護(hù)理配合途徑，為今后的膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作提供良好的參考依據(jù)，本次研究選擇2018年1月至2018年12月本院58例膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理，對(duì)比兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過(guò)程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2018年1月至2018年12月本院58例膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組男16例，女13例，年齡均在35～67歲，平均年齡（42.3±5.8）歲；觀察組男15例，女14例，年齡均在33～68歲，平均年齡（43.2±6.2）歲。本次研究對(duì)象對(duì)并發(fā)其他嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行排除；對(duì)不符合手術(shù)適應(yīng)證的患者進(jìn)行排除；對(duì)無(wú)法配合本次研究的患者進(jìn)行排除。本次研究對(duì)象均接受相關(guān)臨床檢查，并被確診為膽結(jié)石，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。所有患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，均為自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本次研究對(duì)象均接受腹腔鏡手術(shù)治療，并配合全方位護(hù)理，詳細(xì)方法如下：①術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膽結(jié)石患者的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)向其介紹膽結(jié)石病因、癥狀、治療方法及效果等，增進(jìn)患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，消除其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的疑慮。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，提高其手術(shù)治療和護(hù)理配合度。重點(diǎn)向患者介紹膽結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療獲得顯著療效的案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，減輕其緊張以及焦慮感等[3]。另外，護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，提前針對(duì)患者臍部污垢實(shí)施有效清理，并在手術(shù)當(dāng)日早晨開(kāi)展灌腸通便，引導(dǎo)患者提前禁食禁飲，同時(shí)提前準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)相關(guān)物品、器械以及藥品等。②術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)首先將病床合理降低，引導(dǎo)患者選擇仰臥位，同時(shí)將患者頭部合理提升，具體提升角度控制在15°～20°，保持頭部向左傾斜，具體傾斜度約在35°～45°范圍內(nèi)，做好雙膝固定工作[4]。另外，護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師形成良好配合，及時(shí)向醫(yī)師傳遞工具、藥品以及器械等相關(guān)物品，確保物品傳遞的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，推動(dòng)手術(shù)工作的順利、高效開(kāi)展。同時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)器械消毒工作，術(shù)中針對(duì)腹腔鏡鏡頭進(jìn)行及時(shí)、仔細(xì)清晰，確保術(shù)野的清晰度。③術(shù)后：完成手術(shù)治療，護(hù)理人員必須要對(duì)患者術(shù)后血壓、血氧飽和度以及心電圖等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)異常表現(xiàn)，若有異常應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者術(shù)后是否存在深口滲出液的現(xiàn)象，并對(duì)留置引流管的患者進(jìn)行引流液觀察，分析其顏色、流量以及性質(zhì)等是否出現(xiàn)異常。針對(duì)術(shù)后未成功排氣的患者，應(yīng)合理配合禁食護(hù)理，并開(kāi)展良好的口腔護(hù)理工作，防止出現(xiàn)口腔感染的問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)患者的院后指導(dǎo)，告知患者術(shù)后堅(jiān)持清淡、規(guī)律、健康飲食，配合合理鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力和免疫力。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察兩組患者出血、切口感染以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量；觀察患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，以100分為滿(mǎn)意，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組經(jīng)全方位護(hù)理，其總并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對(duì)照組的13.8%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間依次為（49.2±5.1）min、（10.1±4.3）h和（3.1±1.6）d，均短于對(duì)照組的（65.6±6.7）min、（18.9±4.5）h和（5.6±2.4）d（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)中出血量及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量為（15.8±6.6）mL，少于對(duì)照組的（35.7±8.9）mL（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（98.5±1.2）分，均高于對(duì)照組的（82.3±1.8）分（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石屬于臨床多發(fā)疾病，目前，臨床上對(duì)于該疾病的治療仍以手術(shù)治療為。腹腔鏡手術(shù)作為近幾年來(lái)臨床上應(yīng)用較廣泛的一種手術(shù)方式，具備操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的特點(diǎn)，同時(shí)能夠減少患者疼痛，促進(jìn)患者早期康復(fù)，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[5]。然而，腹腔鏡手術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療的一種，難免會(huì)給膽結(jié)石患者造成一定創(chuàng)傷，且仍可能帶來(lái)各種手術(shù)并發(fā)癥，因此，針對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)治療患者給予良好的手術(shù)護(hù)理配合十分必要和重要[6]。全方位護(hù)理作為現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較廣泛的一種先進(jìn)護(hù)理模式，主張以患者為中心，站在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的角度上對(duì)膽結(jié)石患者開(kāi)展全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理理念更人性化，護(hù)理內(nèi)容更全面和完善，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[7]。術(shù)前心理護(hù)理能夠促進(jìn)膽結(jié)石患者緊張、恐懼以及焦慮等不良情緒的改善，提高其治療和護(hù)理配合度，同時(shí)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備能夠?yàn)槭中g(shù)治療的順利、有序、高質(zhì)量開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[8]。術(shù)中良好的體位引導(dǎo)以及手術(shù)配合能夠幫助縮短患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)的高效開(kāi)展，同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，有利于第一時(shí)間發(fā)展患者異常并反饋給手術(shù)醫(yī)師，方便及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作和治療措施，可促進(jìn)手術(shù)治療效果的提高，提高手術(shù)安全性和有效性[9]。術(shù)后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及控制，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的異常，并及時(shí)采取針對(duì)性措施改善患者術(shù)后感染及出血等現(xiàn)象，有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)術(shù)后飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等可幫助患者調(diào)整術(shù)后飲食及生活習(xí)慣，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對(duì)照組的13.8%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)王婷婷關(guān)于膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的研究，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理組患者接受護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）的14.8%（P＜0.05）。本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果與王婷婷關(guān)于膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理的并發(fā)癥研究結(jié)果基本相符[12-13]。這充分證實(shí)了全方位手術(shù)護(hù)理配合確實(shí)能夠在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果?？偠灾?，全方位護(hù)理能夠促進(jìn)膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的減少，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，應(yīng)用效果明顯，值得推廣。