綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留的影響

何艷君

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肛瘺是在肛周膿腫、直腸肛門(mén)損傷、感染等因素的影響下致使個(gè)體肛管直腸與正常皮膚形成異常通道，肛管直腸內(nèi)異物進(jìn)入異常通道可隊(duì)肛門(mén)周圍神經(jīng)造成不同程度的刺激，患者主要臨床癥狀為肛門(mén)皮膚瘙癢，可于肛緣觸及條索狀硬物并伴有觸痛、周期性流膿[1-2]。肛裂臨床治療主要方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)長(zhǎng)，相關(guān)研究顯示肛瘺手術(shù)患者術(shù)后約有50%的患者可發(fā)生尿潴留，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥具有重要的意義[3]。本次研究比較我院2017年7月至2018年7月33例圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與33例圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)患者預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年7月至2018年7月收治的66例肛瘺手術(shù)治療患者按照圍手術(shù)期是否給予綜合護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（33例）與實(shí)驗(yàn)組（33例），實(shí)驗(yàn)組33例患者中男20例，女13例，年齡在25～67歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，病程最短為4 d，病程最長(zhǎng)為3年，平均病程（1.14±0.15）年。其中有23例為低位肛瘺，有10例為高位肛瘺。對(duì)照組33例患者中男19例，女14例，年齡在28～67歲，中位年齡為（43.11±1.13）歲，病程最短為7 d，病程最長(zhǎng)為3年，平均病程（1.11±0.153）年。其中有22例為低位肛瘺，有11例為高位肛瘺。兩組患者在年齡、性別、病程等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，所有患者均因肛門(mén)皮膚瘙癢、肛緣疼痛、反復(fù)流膿入院，肛緣檢查可觸及條索狀硬物，經(jīng)探針檢查，患者均符合肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心血管疾病患者。②排除合并肝腎功能損傷患者。③排除合并肺部感染或全身性感染性疾病患者。④排除合并貧血、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病患者。⑤排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予肛瘺圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)流程，耐心回答患者對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，在穩(wěn)定患者術(shù)前情緒的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備護(hù)理操作，術(shù)后循醫(yī)囑給予抗感染治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理模式干預(yù)：（1）疼痛干預(yù)：①術(shù)后護(hù)理人員向患者發(fā)放健康手冊(cè)，促使患者了解肛瘺術(shù)后疼痛發(fā)生原因，提高患者對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛認(rèn)知程度，從而緩解或消除患者恐懼、焦慮情緒。②護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持每日查房，不歧視患者，態(tài)度和藹，給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式淡化疼痛意識(shí)。③護(hù)理人員在幫助患者換藥時(shí)應(yīng)手法輕柔，若患者創(chuàng)口部位發(fā)生粘連，應(yīng)避免強(qiáng)行拉拽刺激創(chuàng)口，可使用適量溫水將紗布浸潤(rùn)，而后緩慢揭開(kāi)。除此之外，為提升患者術(shù)前疼痛耐受性可囑患者換藥前進(jìn)食少量食物。④患者每日排便后應(yīng)囑其使用濃度為0.6%的復(fù)方芩柏溶液坐浴，患者在坐浴的過(guò)程中應(yīng)放松腹肌，規(guī)律性訓(xùn)練肛提肌收縮功能。（2）排尿干預(yù)：①向患者講解術(shù)后尿潴留的危害，根據(jù)患者手術(shù)類型，術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，減少患者創(chuàng)口填塞物以避免肛門(mén)痙攣的發(fā)生。②指導(dǎo)患者取蹲坐位，使用溫清水按摩恥骨聯(lián)合上膀胱，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，患者排氣后可準(zhǔn)許患者適量飲水、喝湯，并積極下床活動(dòng)，從而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)以排尿。③術(shù)后抗感染給藥過(guò)程中應(yīng)合理控制靜脈給藥速度，患者排尿前應(yīng)靜脈給藥速度應(yīng)較為緩慢，患者排尿后適當(dāng)加快靜脈給藥速度。④患者排尿時(shí)囑患者規(guī)律性行腹肌鍛煉，同時(shí)配合呼吸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者吸氣并努力收縮腹肌，通過(guò)增強(qiáng)腹壓從而促進(jìn)膀胱排尿。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h不同時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS量表得分變化情況，VAS量表為十分制，軀體疼痛與VAS量表得分成正比。①觀察比較兩組患者術(shù)后1 h內(nèi)、1～2 h、超過(guò)2 h首次排尿例數(shù)以及尿潴留發(fā)生情況，拔除尿管后自主排尿2次后測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量，若殘余尿量超過(guò)100mL則診斷為尿潴留。②觀察比較兩組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h ESCA量表得分變化情況，ESCA量表總分為176分，得分越高表示患者自主護(hù)理能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗(yàn)，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段VAS量表得分：觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS量表得分，具體情況（表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h同期VAS量表得分明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS量表得分（）

表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS量表得分（）

2.2 術(shù)后不同時(shí)間段排尿情況：觀察比較兩組患者術(shù)后排尿情況，具體情況（表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2 h內(nèi)排尿例數(shù)明顯多于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組共有1例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，對(duì)照組共有4例發(fā)生尿潴留，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.03% VS 12.12%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段排尿情況[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段ESCA量表得分變化情況：具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 hESCA量表得分為（84.52±1.62）分，對(duì)照組患者術(shù)后1 h ESCA量表得分為（84.51±1.63）分，經(jīng)t驗(yàn)證等于10.825，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h ESCA量表得分為（154.52±5.52）分，對(duì)照組患者術(shù)后6 h ESCA量表得分為（125.62±5.26）分，經(jīng)t驗(yàn)證等于10.625，P＜0.05。

3 討 論

肛瘺屬于臨床較為常見(jiàn)的肛腸科疾病，本病多見(jiàn)于中青年男性，切開(kāi)引流術(shù)與掛線引流術(shù)均為臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)治療方法，手術(shù)治療可徹底引流肛管內(nèi)膿液，患者術(shù)后創(chuàng)面換藥對(duì)促進(jìn)口愈合具有重要意義[4-5]。但是一般情況下肛瘺手術(shù)患者術(shù)后局部疼痛、尿潴留發(fā)生率高，其中患者術(shù)后疼痛的發(fā)生主要是由于肛管周圍皮膚生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后皮膚組織損傷、修復(fù)時(shí)可出現(xiàn)不同程度的疼痛，肛瘺患者術(shù)后局部疼痛的發(fā)生可影響患者軀體循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)機(jī)體系統(tǒng)，從而延遲患者預(yù)后[6-8]。尿潴留的發(fā)生與書(shū)中麻醉給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥以及創(chuàng)口敷料填塞具有一定的聯(lián)系，且術(shù)后疼痛可促使膀胱括約肌、逼尿肌松弛從而引起反射性尿潴留[9]。肛瘺患者常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理中忽視對(duì)患者術(shù)后疼痛以及尿潴留護(hù)理，在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者術(shù)后疼痛護(hù)理、排尿護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后局部軀體疼痛，促進(jìn)個(gè)體術(shù)后排尿[10]。術(shù)后疼痛護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)向患者講解肛瘺術(shù)后疼痛發(fā)生原因，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛屬于臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，從而緩解患者對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)憂，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化換藥，給予患者音樂(lè)干預(yù)、中藥洗浴從而減輕內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子的分泌，除此之外，囑患者行腹部肌肉鍛煉以促進(jìn)術(shù)后排尿[11]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h同期VAS量表得分分別為（4.52±1.26）、（3.25±1.03）、（2.35±0.68）、（1.02±0.21），均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2 h內(nèi)首次排尿例數(shù)與尿潴留發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。綜上所述，肛瘺患者術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。