早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦外科手術(shù)患者的效果

曾冬苗

（佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

腦外科手術(shù)是治療多種急性腦部疾病的首選方案，老年人的身體素質(zhì)差，機(jī)體免疫力和抵抗力低，相比于中青年，老年患者行腦外科手術(shù)的術(shù)后康復(fù)時(shí)間更快，機(jī)體康復(fù)速度慢。因此，我院提出對(duì)老年腦外科手術(shù)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，幫助其恢復(fù)機(jī)體功能，降低術(shù)后殘疾和病死率，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量[1-2]。本研究為進(jìn)一步探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦外科手術(shù)患者的影響，選擇48例在我院接受腦外科手術(shù)治療的老年患者作為主要對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道研究過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象是2018年3月至2019年3月在我院腦外科接受手術(shù)治療的48例老年患者，采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分組，24例/組。觀察組中：男性與女性患者的例數(shù)分別為13例、11例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.45±2.36）歲。對(duì)照組中：男性患者14例，女性患者10例；年齡為60～84歲，平均年齡為（72.48±2.39）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組老年患者的性別、年齡基線資料比較無明顯差異，說明兩組有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均接受腦外科手術(shù)治療，無手術(shù)或麻醉禁忌證；②入組患者的基本資料完整，且護(hù)理依從性良好；③本著患者知情、自愿參與的原則，隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法。對(duì)照組：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體位、皮膚和飲食等常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理。先對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。腦外科手術(shù)后患者多伴有生理性的損害，導(dǎo)致其生活無法完全自理甚至完全需要照顧者的幫助，故而會(huì)產(chǎn)生焦躁、煩悶等不良情緒情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要做好積極的疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，與患者交流的過程中多給予其理解和鼓勵(lì)，并讓家屬參與到心理護(hù)理中，讓患者感受到來自家庭的溫暖，更加積極的配合完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行肢體、言語和認(rèn)知功能的訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練方面，根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練方案，從左立到站立再到行走，遵循循序漸進(jìn)的原則，每次20 min，上肢鍛煉采用使筷子、穿衣服、寫字的方式，下肢鍛煉采用被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的方式。根據(jù)患者的言語功能和認(rèn)知功能情況，制定系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，發(fā)音從最簡單的開始，逐步恢復(fù)患者的言語和認(rèn)知功能。待患者病情穩(wěn)定后，逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行洗漱、如廁、淋浴等活動(dòng)訓(xùn)練，讓其逐漸恢復(fù)自理能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)優(yōu)良率[4]：優(yōu)：患者的康復(fù)效果較好，未出現(xiàn)并發(fā)癥和傷殘癥狀；良：患者的身體有所康復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥和傷殘癥狀；差：患者無明顯康復(fù)和好轉(zhuǎn)跡象，出現(xiàn)大量并發(fā)癥、傷殘，甚至是死亡?？祻?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/n×100%。采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后的抑郁嚴(yán)重程度，得分越低表示患者的抑郁情緒嚴(yán)重程度越輕[5]。采用Barhtel指數(shù)評(píng)估兩組患者護(hù)理后的日常生活能力，得分越高，表示患者的日常生活能力越強(qiáng)[6]。采用NIHSS量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度，得分越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[7]。采用簡式Fugl Meyer評(píng)定法對(duì)兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。運(yùn)用問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用評(píng)分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究中涉及的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t和卡方分別檢驗(yàn)計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率以表示計(jì)量及計(jì)數(shù)指標(biāo)，判定結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05表示有，P＞0.05表示無。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的康復(fù)優(yōu)良率：經(jīng)比較兩組患者的康復(fù)優(yōu)良率，觀察組的康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的抑郁程度、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的抑郁程度、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組患者的康復(fù)優(yōu)良率[n（%）]

表2 比較觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后的抑郁程度、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動(dòng)功能（）

表2 比較觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后的抑郁程度、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動(dòng)功能（）

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.23±2.28）分，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（83.56±2.17）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=17.451，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，腦外科手術(shù)的老年病患比例不斷增加，而老年人的身體情況特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大，且術(shù)后殘疾率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在采用腦外科手術(shù)治療后需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者術(shù)后的身體康復(fù)。常規(guī)護(hù)理是一種能夠較為傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容的制定具有普遍性，是針對(duì)大多數(shù)腦外科手術(shù)患者制定的護(hù)理模式。但常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，未針對(duì)患者的身體狀況制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容[9-10]。因此，對(duì)于老年腦外科手術(shù)患者，要對(duì)其進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理有別于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，針對(duì)腦外科手術(shù)患者的身體和心理狀況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，旨在加速患者術(shù)后身體的康復(fù)。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理在老年腦外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的患者康復(fù)優(yōu)良率更高，且患者的抑郁情緒嚴(yán)重程度明顯緩解，日常生活能力有所提升，患者的神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，并且患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度更高，充分體現(xiàn)了早期康復(fù)護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。早期康復(fù)護(hù)理包括了心理和生理兩方面的內(nèi)容，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的心理干預(yù)，一方面能夠讓患者意識(shí)到情緒對(duì)身體康復(fù)的影響，另一方面可以讓患者擺脫負(fù)面情緒的影響，更加積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作，從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性[11-12]。通過對(duì)患者進(jìn)行肢體、言語和認(rèn)知功能的訓(xùn)練，可以在術(shù)后早期恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，加速患者術(shù)后身體康復(fù)速度，提升患者的生活質(zhì)量[13-15]。從本次研究結(jié)果中的患者滿意度上可以看出，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的老年腦外科手術(shù)患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度高，這也從患者的主觀層面上體現(xiàn)了早期康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性。

總之，老年腦外科手術(shù)患者接受早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者的負(fù)面情緒和神經(jīng)功能缺損程度，提升其日常生活能力，康復(fù)效果更好，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。