胃癌患者術(shù)后兩種營養(yǎng)管不同放置方式的護(hù)理效果對比

安 玲

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

胃癌患者大部分就診時分期偏晚故而主要的治療方式為進(jìn)行手術(shù)[1]。手術(shù)會對患者造成一定的副損傷，術(shù)中需進(jìn)行消化道重建，這些因素的影響會造成患者出現(xiàn)腸功能紊亂、進(jìn)食量降低繼而引發(fā)營養(yǎng)不良。所以胃癌患者術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持是非常重要的。本研究對比了空腸造瘺和鼻-空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持兩種放置方式患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的恢復(fù)情況及舒適度，現(xiàn)將具體方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2019年2月我院收治的80例行普外科胃癌根治性手術(shù)治療的患者，術(shù)后全部患者放置營養(yǎng)管。將患者隨機(jī)分為A組和B組兩組每組40例。A組：男24例，女16例；年齡18～74歲，平均年齡（56.8±10.0）歲；體質(zhì)指數(shù)16.2～24.1 kg/m2，平均（22.3±2.7）kg/m2。B組：男25例，女15例；年齡19～73歲，平均年齡（57.0±9.5）歲；體質(zhì)指數(shù)16.0～24.2 kg/m2，平均（22.5±2.4）kg/m2。兩組的一般資料經(jīng)檢驗，P＞0.05，無明顯差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診為原發(fā)性胃癌。②年齡在18～75歲。③采用普外科手術(shù)治療，未經(jīng)放療、化療等其他療法治療。④意識清楚，具有正常的理解和語言表達(dá)能力。⑤患者知曉自身病情，對研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①侵犯周偉器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③合并其他嚴(yán)重慢性疾病。③胃全切者。④具有空腸造口禁忌證。⑤非預(yù)期脫管。

1.4 方法：兩組患者均選擇12號德國福瑞可生產(chǎn)的營養(yǎng)管，管長為120 cm。

1.4.1 A組：A組患者術(shù)后留置空腸造瘺管，術(shù)后選擇左上腹Roux～Y吻合口5～10 cm處作為腹壁穿刺點，選擇Treitz韌帶10～15 cm處作為空腸穿刺點，采用穿刺套管針將營養(yǎng)管引入后掰裂套管針并退出。以營養(yǎng)管為中心沿腸道走向做荷包縫合成隧道式潛行5 cm左右后行腹膜外固定。

1.4.2 B組：B組患者留置胃-空腸營養(yǎng)管，術(shù)中進(jìn)行胃-空腸吻合操作，將營養(yǎng)管與胃管沿著患者一側(cè)鼻孔插入，將胃管留置于胃內(nèi)，將營養(yǎng)管末端置于吻合口40 cm處。

1.4.3 術(shù)后營養(yǎng)支持護(hù)理方法：①術(shù)后1 d：經(jīng)營養(yǎng)管泵入將500 mL，5%糖鹽水，控制泵入速率為10 mL/h的速率。其目的在于初步刺激患者機(jī)體腸道使其逐漸適應(yīng)。若未見腹痛、腹脹則在5～8 h后增加速率至20 mL/h。②術(shù)后2 d：以10 mL/h的速度泵入營養(yǎng)液，營養(yǎng)液量約為2000 mL/d，若未見不適6～8 h后提升速率至20 mL/h。為防止管道堵塞采用100 mL生理鹽水沖洗管道，每4 h/次。③患者腸道適應(yīng)后逐漸增加滴速，控制范圍在（10～20）mL/h～（70～90）mL/h。向患者講解留置營養(yǎng)管的必要性及注意事項，做好心理護(hù)理與健康教育。計劃供給熱量為（106～148）kJ/（kg·d）。如果泵入營養(yǎng)液期間患者出現(xiàn)不適可暫停，緩解后以原速度繼續(xù)。調(diào)配腸內(nèi)、外營養(yǎng)比例以達(dá)到機(jī)體所需能量可全部通過腸內(nèi)營養(yǎng)均勻泵入。術(shù)后7～8 d減少泵入量，患者一般于術(shù)后5 d開始流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到半流質(zhì)直至普食。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 舒適度：采用舒適量表進(jìn)行評價患者術(shù)后第1、7天的舒適度狀況。量表包括生理（11個條目，總分55分）、心理（5個條目，總分25分）、環(huán)境（3個條目，總分15分）、社會文化（6個條目，總分30分）舒適共4個維度[2]。由患者根據(jù)自身實際進(jìn)行評價。量表采用Likert 5級評分法，分制越高表示舒適度越高。量表信度系數(shù)為0.851。

1.5.2 實驗室指標(biāo)：分別于術(shù)后第1、7天測定患者HGB、TSP、ALB、PA、淋巴細(xì)胞計數(shù)以評價營養(yǎng)狀況。

1.5.3 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excel表格雙人錄入并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，計量資料（）行t檢驗，P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評分：A組患者術(shù)后7 d的生理、心理、環(huán)境、社會文化維度的舒適度評分均高于對照組，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)：A組患者術(shù)后第7d的HGB、TSP、PA水平均優(yōu)于B組，統(tǒng)計學(xué)分析知P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組術(shù)后舒適度評分比較（）

表1 兩組術(shù)后舒適度評分比較（）

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥：A組患者術(shù)后發(fā)生腹脹1例、腹瀉2例、惡心2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40），B組患者發(fā)生腹脹2例、腹瀉2例、感染3例、惡心嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)病率為27.50%（11/40），組間對比χ2=4.020，P=0.012，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

胃癌手術(shù)使得患者失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，術(shù)后患者消耗量增加需要進(jìn)行營養(yǎng)支持[3]。空腸造瘺和鼻-空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持是臨床常見的兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，其優(yōu)勢包括符合生理要求、營養(yǎng)物質(zhì)能夠直接被吸收利用、價格低廉、保護(hù)腸道結(jié)構(gòu)等[4]。

本研究對比了兩種營養(yǎng)管留置方式的護(hù)理效果?？漳c造瘺營養(yǎng)支持是一種有創(chuàng)操作，較嚴(yán)重的并發(fā)癥有造瘺周圍滲漏，其原因為隧道縫合不嚴(yán)密。另外如果處理不當(dāng)或者患者抵抗力下降容易出現(xiàn)感染等。鼻-空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持由于營養(yǎng)管管質(zhì)硬容易出現(xiàn)鼻黏膜出血、潰爛，并且會給患者帶來極大不適[5]。而管道的存在會影響患者吞咽功能且刺激咽部降低口腔自潔作用容易引發(fā)口腔疾病[6]。從本次研究結(jié)果來看術(shù)后7 d A組患者的生理、心理、環(huán)境、社會文化維度的舒適度評分均高于B組。反映出空腸造瘺營養(yǎng)支持的舒適度要高于鼻-空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持，與有關(guān)資料相符[7]。推測其原因為鼻-空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持營養(yǎng)管和胃管會隨著患者體位的變化而摩擦咽喉部造成唾液腺受損，影響患者吞咽功能，此時患者易出現(xiàn)進(jìn)食量減少、不愿進(jìn)食等問題?；颊叩氖孢m度降低與臨床“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨相違背，因此護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并消除引發(fā)患者不適的因素，最大限度為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。評價一種營養(yǎng)支持的有效性的主要標(biāo)準(zhǔn)為是否消除或改善營養(yǎng)不良[8]。本研究中選取的實驗室指標(biāo)均為評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，從結(jié)果來看術(shù)后7 d A組患者的HGB、TSP、PA水平均優(yōu)于B組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。反映出空腸造瘺管比鼻-空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持患者的營養(yǎng)狀況恢復(fù)要快，其可能的原因為前者沒有管道刺激，患者更加舒適，有利于患者盡早經(jīng)口進(jìn)食。另外表3可知A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，反映出留置空腸造瘺營養(yǎng)管并發(fā)癥少。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者留置空腸造瘺營養(yǎng)管是一種安全、有效的營養(yǎng)支持途徑，值得臨床借鑒。