觀察分析頭孢菌素類臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用

賈福華

（朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活水平、生活質(zhì)量越來(lái)越高[1]，基于此，抗菌類藥物使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，與此同時(shí)，濫用現(xiàn)象越來(lái)越明顯，進(jìn)而提高了細(xì)菌耐藥性，致使患者住院時(shí)間增加，從一定程度上提高了醫(yī)療成本[2]，導(dǎo)致醫(yī)療及社會(huì)資源浪費(fèi)明顯。所以，科學(xué)、合理的臨床藥物服務(wù)尤為重要。頭孢菌素類藥物是臨床常用藥物之一[3]，近些年來(lái)，該藥物使用范圍越來(lái)越廣。藥物濫用致使資源浪費(fèi)增加，特別是頭孢菌素類藥物，濫用已經(jīng)發(fā)展成為潛在問(wèn)題[4]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)2018年1月至2018年12月頭孢菌素類臨床藥物服務(wù)在合理用藥中的作用進(jìn)行綜合分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2018年1月至2018年12月接收的82例采取頭孢菌素類藥物患者納入至本次實(shí)驗(yàn)中，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（41例）中，男患與女患分別有24例和17例；年齡20～58歲，均齡值數(shù)（37.54±1.32）歲；研究組（41例）中，男患與女患分別有25例和16例；年齡22～57歲，均齡值數(shù)（37.49±1.28）歲；組間基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由患者本人同意并簽署研究同意書；②具備完整臨床資料者；③具備正常理解和表達(dá)能力者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙及心理異常者；②存在心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者；③妊娠及哺乳期婦女；④存在凝血功能障礙者；⑤神志意識(shí)模糊者；⑥精神狀態(tài)不佳者。

1.2 方法：對(duì)照組未開展臨床藥學(xué)服務(wù)，研究組則接受臨床藥物服務(wù)指導(dǎo)，詳情如下：①?gòu)?qiáng)化臨床醫(yī)師開具處方的監(jiān)督與管理：以《醫(yī)院處方管理規(guī)范》及《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》等資料為依據(jù)對(duì)不同科室臨床醫(yī)師用藥狀況進(jìn)行監(jiān)督、管理，并設(shè)定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步審核醫(yī)師開具的處方，與此同時(shí)，向上級(jí)醫(yī)務(wù)科上報(bào)審核結(jié)果，對(duì)于未合理開展處方醫(yī)師實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于無(wú)未合理開具處方醫(yī)師，實(shí)施口頭獎(jiǎng)勵(lì)或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。②創(chuàng)建用藥咨詢窗口：創(chuàng)建臨床用藥咨詢窗口，以便為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥物服務(wù)，設(shè)立專門醫(yī)師，以便患者享受用藥咨詢服務(wù)，使以往藥方被動(dòng)服務(wù)改變，樹立藥房主動(dòng)服務(wù)抑制，以便患者自主配合患者需求，予以良好、優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)，對(duì)患者合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)。抓藥過(guò)程中，藥方需要對(duì)處方進(jìn)行審核，若處方中存在不合理現(xiàn)象，則需要聯(lián)合開具處方醫(yī)師并審核。③在不同科室中派駐臨床藥師：要想不斷深化臨床藥物服務(wù)，則需要在不同科室中設(shè)置一名臨床藥物，強(qiáng)化臨床以上與藥師間溝通、配合，要求臨床醫(yī)護(hù)人員于臨床藥物一起會(huì)診、查房，以患者實(shí)際病情為依據(jù)制定科學(xué)、有效的用藥方案。在臨床醫(yī)師處方開具后，臨床藥師需立即對(duì)處方進(jìn)行審核，加強(qiáng)對(duì)藥方中用藥方法、用量、重復(fù)用藥、用藥選擇及配伍的關(guān)注，促進(jìn)抗菌藥物使用規(guī)范性的提高，防止抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)展。若發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理現(xiàn)象，則需立即與臨床醫(yī)師交流、溝通，并修改處方；④定期組織臨床藥物學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：臨床藥物服務(wù)中臨床藥師發(fā)揮著重要作用，其不僅是執(zhí)行藥物服務(wù)人員，同時(shí)也是參與人員，臨床藥師掌握藥理學(xué)及毒理學(xué)知識(shí)程度與臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量存在直接關(guān)聯(lián)。所以，要想進(jìn)一步提高臨床藥物服務(wù)效果，則需要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，了解藥物配伍、藥理學(xué)及抗生素使用知識(shí)等，與此同時(shí)，強(qiáng)化臨床學(xué)研究，定期對(duì)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，利用培訓(xùn)方式不斷提高知識(shí)技能，將培訓(xùn)作用充分發(fā)揮出來(lái)。要想進(jìn)一步將培訓(xùn)效果展現(xiàn)出來(lái)，則需要于培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效聯(lián)系在一起，促進(jìn)培訓(xùn)實(shí)效行與積極性提高，以便臨床醫(yī)師熟練掌握相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院整體臨床藥物服務(wù)效果及質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄每組服藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及處方不合理用藥狀況。依從性判定：分值總計(jì)100分，①分值超過(guò)90分，即非常依從；②分值在60～89分，即基本依從；③分值低于60分，即不依從。用藥不良反應(yīng)有皮疹、藥疹及蕁麻疹。用藥不合理有藥物用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥物用法不當(dāng)、藥物選擇不合理及藥物配伍不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究結(jié)果分析、處理，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2，兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組服藥依從性：在服藥依從率方面，研究組是95.12%，與對(duì)照組的75.61%相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組服藥依從性

2.2 對(duì)比兩組處方不合理用藥狀況：在藥物用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥物用法不當(dāng)、藥物選擇不合理及藥物配伍不當(dāng)發(fā)生率方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組處方不合理用藥狀況[n（%）]

2.3 比較兩組服藥不良反應(yīng)：對(duì)照組中，4例蕁麻疹，2例藥疹，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率是19.51%；研究組中，1例蕁麻疹，1例藥疹，無(wú)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.88%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頭孢菌素類藥物指的是頭孢菌培養(yǎng)液中分離的頭孢菌素C，通過(guò)側(cè)鏈改造后形成半合成抗生物[5]。同青霉素相比，頭孢菌素類藥物抗菌譜廣，而且過(guò)敏反應(yīng)較低，對(duì)于各種細(xì)菌形成的β-內(nèi)酰胺酶核算及厭氧菌高效相對(duì)穩(wěn)定。在作用機(jī)制方面，青霉素與頭孢菌素類相同，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而實(shí)現(xiàn)殺菌目的[6]。頭孢菌素類藥物是一種繁殖期殺菌藥物，其能夠在短時(shí)間內(nèi)殺菌，而且不良反應(yīng)及不良反應(yīng)偏低。藥物服務(wù)指的是藥學(xué)人員通過(guò)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及工具，為患者提供良好的服務(wù)[7]。藥學(xué)服務(wù)可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)藥物，與此同時(shí)，從多個(gè)角度了解患者臨床用藥，加強(qiáng)對(duì)頭孢菌素類藥物使用合理的關(guān)注。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在藥物用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥物用法不當(dāng)、藥物選擇不合理及藥物配伍不當(dāng)方面，對(duì)照組分別是21.95%、24.39%、17.07%、36.59%和14.63%，研究組分別是4.88%、4.88%、2.44%、17.07%和2.44%，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，臨床藥物使用不合理因素有很多，首先藥物使用劑量、方法不但，因?yàn)橛行┡R床醫(yī)師并未全面了解藥品，進(jìn)而增加了處方開具錯(cuò)誤發(fā)生率，與此同時(shí)，患者藥物服用時(shí)間及使用劑量等了解不全面；藥物重復(fù)使用同樣是臨床常見的一種用藥問(wèn)題，包括聯(lián)合使用相同病理的藥物、同類藥物等；醫(yī)師未全面了解藥物間相互作用，聯(lián)合使用藥物極易誘發(fā)不良反應(yīng)；處方醫(yī)師并未充分認(rèn)識(shí)到處方的重要作用，實(shí)際工作期間，有些未意識(shí)到處方的重要作用，同時(shí)也未了解藥物不合理現(xiàn)象，所以，應(yīng)定期組織意識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[8]。設(shè)立用藥咨詢窗口，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥物服務(wù)模式。除此之外，藥學(xué)服務(wù)期間，藥學(xué)管理人員應(yīng)為患者講解藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、頭孢菌素類藥物、藥物成分、作用原理等，協(xié)助患者了解頭孢菌素類藥物[9]。在此過(guò)程中，分發(fā)宣傳手冊(cè)或者開展宣講會(huì)等，為其介紹抗生素類藥物不良反應(yīng)等，叮囑患者在感受到身體不適后，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。藥物服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)是強(qiáng)化臨床藥師與意識(shí)的配合，由臨床藥師為患者概統(tǒng)更為優(yōu)質(zhì)的藥物咨詢服務(wù)，改變被動(dòng)服務(wù)，向主動(dòng)服務(wù)過(guò)渡，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師開具處方的監(jiān)督、管理，要求臨床醫(yī)師參與至患者會(huì)診及查房當(dāng)中，保證每種藥方使用的合理性，降低不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率[10]。由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在服用依從性方面，研究組是95.12%，對(duì)照組是75.61%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，通過(guò)開展藥學(xué)服務(wù)，有助于服藥依從性提高；要想進(jìn)一步提高藥物治療水平，則需要密切監(jiān)測(cè)藥物治療數(shù)據(jù)、科學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)等，根據(jù)具體結(jié)果設(shè)定給藥方案，與此同時(shí)，幫助臨床醫(yī)師，收集、整理、分析和反饋藥物有關(guān)信息，并開展臨床藥物健康教育宣傳，為患者提供藥物教育服務(wù)。全面落實(shí)抗菌藥物使用及采購(gòu)規(guī)范，規(guī)范預(yù)防圍術(shù)期抗菌類藥物。臨床藥師開展工作過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥不合理現(xiàn)象大的關(guān)注，并分析抗菌藥物臨床應(yīng)用趨勢(shì)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)、歸納臨床不良反應(yīng)，確保良好的用藥效果。

總而言之，頭孢菌素類臨床藥學(xué)服務(wù)的愛占，不僅可以確保用藥的合理性，協(xié)助患者進(jìn)一步了解、認(rèn)識(shí)藥物，同時(shí)可不斷提高治療依從性及有效性，獲取顯著臨床效果，值得采納并推廣。合理用藥在臨床治療中具有重要作用，同時(shí)也是研究臨床藥物的主要組成部分。在臨床藥物進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)，臨床藥師工作模式逐漸改變了以藥品為中心的窗口服務(wù)模式，逐步改變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃幬锓?wù)模式，藥師與患者直接接觸并開展藥物服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。