腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸腫瘤患者的療效比較

付連濤

（盤(pán)錦市興隆臺(tái)區(qū)歡喜街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 盤(pán)錦 124114）

結(jié)直腸腫瘤屬于臨床較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤類型，患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、腸梗阻、貧血、發(fā)熱以及便血等臨床癥狀和體征[1]，并以老年人為主要的發(fā)病人群，如果不能給予患者及時(shí)的治療可能會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2]。在為老年結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施治療的過(guò)程中主要的方法包括放療、化療以及手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療最為常見(jiàn)[3]，但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法的切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，并不能滿足老年患者更好治療與恢復(fù)的需求，在這樣的情況下就應(yīng)該分析更好的手術(shù)治療方法[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究106例對(duì)象的納入時(shí)間起始于2018年10月，截止于2019年10月，均為在我院接受結(jié)直腸腫瘤治療的老年患者，對(duì)比分析了在為老年結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施治療服務(wù)的過(guò)程中腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究106例對(duì)象的納入時(shí)間起始于2018年10月，截止于2019年10月，均為在我院接受結(jié)直腸腫瘤治療的老年患者，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組，每組各有患者53例。實(shí)驗(yàn)組中男、女患者比例為29∶24，年齡為60～73歲，平均年齡為（65.3±3.2）歲，根據(jù)Dukes分期為A期、B期、C期的患者例數(shù)分別為15例、22例、16例；對(duì)比組中男、女患者比例為31∶22，年齡為60～72歲，平均年齡為（64.9±3.5）歲，根據(jù)Dukes分期為A期、B期、C期的患者例數(shù)分別為14例、21例、18例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。通過(guò)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者一般資料進(jìn)行處理與分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并或者是既往患有其他惡性腫瘤的患者；術(shù)前具有放化療史的患者，存在心、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病的患者[5]；存在腸穿孔和急性腸梗阻的患者；臨床資料不完整的患者；不能配合本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組患者的手術(shù)方法為開(kāi)腹手術(shù)，具體方法如下：協(xié)助患者選擇仰臥體位，將氣管插管作為麻醉方式[6]，并在腹部中央作切口，逐層切開(kāi)腹部組織后做好腫瘤上下腸管和相應(yīng)系膜血管的結(jié)扎處理，游離腫瘤所在的長(zhǎng)短，并在顯露腫瘤位置后進(jìn)行腫瘤切除，行創(chuàng)面的電凝止血后行相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，吻合腸段后關(guān)閉切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)方法為腹腔鏡手術(shù)，具體方法如下：首先應(yīng)該協(xié)助患者選擇膀胱結(jié)石體位，并保證頭低腳高，在患者的肚臍下方做手術(shù)切口，插入長(zhǎng)度在12 mm左右的Trocar管，建立人工氣腹，并將氣腹壓力控制在15 mm Hg左右，并在兩髂和右鎖骨中線的交叉為主置入長(zhǎng)度為12 mm的Trocar管，并將其作為手術(shù)的主操作口，將右鎖骨和左鎖骨的中線位置作為輔助操作孔，之后在腹腔鏡的引導(dǎo)下游離腸系膜，做好血管根部和周圍淋巴結(jié)的清掃，顯露出腫瘤后進(jìn)行切除，并行電凝止血[6]，最后在留置引流管后關(guān)閉氣腹，撤出腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：近期療效[7]：治療結(jié)束后患者病灶基本消失且并未出現(xiàn)新病灶認(rèn)定為完全緩解；治療結(jié)束后患者病灶面積縮小50%以上，且持續(xù)4周未出現(xiàn)新病灶為部分緩解；治療結(jié)束后患者病灶面積縮小30%～49%，持續(xù)4周未出現(xiàn)新病灶為控制；治療結(jié)束后患者病灶面積無(wú)變化或者有所增加，出現(xiàn)了新病灶為進(jìn)展，有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+控制例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹部切口長(zhǎng)度。術(shù)后恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥類型：切口感染、吻合口瘺、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，數(shù)據(jù)的表示方法包括%和（），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法包括χ2和t，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 在近期療效的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 近期療效對(duì)比分析

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均與對(duì)比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（）

表2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（）

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況均與對(duì)比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)情況分析比較（d，）

表3 術(shù)后恢復(fù)情況分析比較（d，）

2.4 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者相比明顯較低（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比分析

3 討 論

在我國(guó)人口老齡化速度不斷加快的今天，結(jié)直腸腫瘤在老年人中的發(fā)病概率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，這就直接導(dǎo)致了接受手術(shù)治療的老年患者逐漸增加[8]。因?yàn)椋夏耆松眢w素質(zhì)和免疫、抵抗能力等多種原因，其出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的概率均明顯高于年輕人[9]。而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方案具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，不能滿足老年患者的治療需求，因此，在實(shí)施老年結(jié)直腸腫瘤的治療的過(guò)程中應(yīng)該選擇一種更好的手術(shù)方案[10]。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，微創(chuàng)手術(shù)逐漸走進(jìn)了人們的視野，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在的缺點(diǎn)與不足，具有微創(chuàng)和高效的特點(diǎn)[11]。腹腔鏡手術(shù)就是臨床應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)手術(shù)類型，成為了消化道腫瘤外科手術(shù)最為成熟的一種手術(shù)方式[12]。在為老年結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施治療的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用可以更加清晰的顯示出患者的組織結(jié)構(gòu)，在止血和解剖等處理過(guò)程中均具有著更為理想的效果，便于患者切除腫瘤和清掃淋巴結(jié)組織[13]，同時(shí)，這一手術(shù)方法的切口較小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，避免了對(duì)其他臟器和組織造成誤傷，可以將其作為老年結(jié)直腸腫瘤患者的理想治療方法[14-15]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者近期療效、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生概率均與對(duì)比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在為老年結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施治療的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用保證了手術(shù)的效果與質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后的更好恢復(fù)，減少了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)相比具有著理想的效果與安全性，可以將其作為一種理想的手術(shù)方案予以廣泛的臨床推廣和應(yīng)用。