胰島素泵短期強化療法在妊娠糖尿病治療中的效果研究

張星宇 郝 楊 楊 嵐 王 嬌

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

妊娠期糖尿病是指于女性妊娠期發(fā)生的血糖異常上升疾病，以多尿、多食、多飲以及妊血糖升高異常為主要臨床表現(xiàn)，病發(fā)后，如果到不到及時有效的治療，非常容易引發(fā)感染、妊娠期血壓異常升高、孕婦流產以及早產等多種嚴重并發(fā)癥，對孕婦與胎兒雙方的生命健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床上針對妊娠期糖尿病患者治療方案主要是以重復多次的胰島素皮下注射為主，每天需要注射3～5次，胰島素注射劑量過大，容易對孕婦與胎兒產生損傷，引發(fā)低血糖等并發(fā)癥，因此，找到一種更為科學、有效的胰島素注射方式，在確保治療效果的同時，對藥物劑量進行合理的控制一直是臨床重點研究的方向。胰島素泵是一種新型的妊娠糖尿病治療模式，近年來，已經廣泛運用于臨床，以其攜帶方便、操作簡單以及可以精確控制注射劑量等多種優(yōu)點，得到臨床的高度認可[2-3]?；诖?，本文先取了2018年12月至2019年12月這一期間內，入我院接受治療96例妊娠糖尿病患者，研究了胰島素泵短期強化療法用于妊娠糖尿病治療的臨床效果，現(xiàn)將詳細研究內容講解如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2018年12月至2019年12月這一期間內，入我院接受治療96例妊娠糖尿病患者，先以隨機方式抽取出48例設為A組，給予常規(guī)治療，余下的48例則設為B組，給予胰島素泵短期強化療法治療，A組年齡最小者21歲，年齡最大者35歲，年齡均值為（28.72±3.31）歲；孕周最短為37周，最長為41周，孕周均值為（38.24±1.19）周；體質量最輕者58 kg，最重者66 kg，體質量均值為（61.84±2.19）kg；B組年齡最小者22歲，年齡最大者36歲，年齡均值為（29.51±34.02）歲；孕周最短為38周，最長為42周，孕周均值為（39.01±0.84）周；體質量最輕者59 kg，最重者67 kg，體質量均值為（62.25±3.27）kg；此研究由我院倫理會同意后開展，且統(tǒng)計學對比研究，兩組患者的各項信息資料均無顯著差異，P＞0.05具有分析比較的價值。入選標準：所有入選者均經驗室檢查確認為妊娠期糖尿病，空腹血糖水平5.1～7.0 mmol/L；所有患者及家屬均表示自愿參與研究，并簽字同意。排除標準：排除語言、認知以及精神方面存在嚴重障礙，無法正常溝通交流者；心、肝、腎等臟器功能存在嚴重障礙者；患有血液疾病者；免疫功能存在明顯障礙者；酮癥酸中毒患者，對研究所有用藥物過敏者 。

1.2 方法：A組患者以常規(guī)方案治療，方法為：于餐前，取胰島素給予皮下注射，每次30 U，每天注射3次，依據(jù)患者具體的病情和血糖水平對胰島素的注射劑量與次數(shù)進行合理調整。B組采用胰島素泵短期強化療法開展治療，妊娠到26周以后，孕婦腹部的脂肪會減少，因此，不宜于患者的腹部采用胰島素泵治療；而于臀部進行皮下注射不會對宮內的胎兒產生損傷，所以臀部皮下注射為首選方式，方法為：選對患者進行心理輔導，取酒精棉球對臀部皮膚進行全面消毒，等待皮膚自然干燥之后，先以左手慢慢將患者臀部周邊2～3 cm皮膚提起，以輕微疼痛為宜，但要注意不要選擇同一個部位、瘢痕或是傷口處進針，右手握住胰島素注射器，針頭角度以45°～90°角迅速刺入患者的臀部內，回吸針管以防針頭誤入到患者血管當中，然后推注藥液，注射之后快速拔出針頭，注意不能將針頭方向改變，對拔出的針心進行固定，整個過程中注意讓患者肌肉保持放松狀態(tài)，最后將日期與時間標注出來即可。兩組均持續(xù)治療8 d，8 d后評定療效。

1.3 指標觀察：①治療前后，分別對患者的空腹血糖與餐后2 h血糖指標水平進行測定。②治療后，對兩組患者的治療效果進行評定，標準如下：治療后，患者的空腹血糖水平降低5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平降低到6.7 mmol/L為顯效；治療后，患者的空腹血糖與餐后2 h血糖指標明顯降低，未能達到顯效標準為有效；經過治療，患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平無明顯下降，甚至上升為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。③統(tǒng)計兩組藥物后的不良反應發(fā)生情況、血糖指標達標時間以及胰島素實際用量。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS22.0統(tǒng)計軟件對研究所得的所有數(shù)據(jù)進行詳細分析和處理，與計數(shù)有關的資料用%表示，以χ2實施檢驗，與計量有關的數(shù)據(jù)用（）代表，以t開展檢驗，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血糖指標變化比較：治療前，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖無顯差異，P＞0.05；但治療后，B組空腹血糖、餐后2 h血糖水平與A組相比均明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標比較：治療后，B組的血糖水平達標時間、胰島素用量與A組相比均顯著更低少，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療的有效率比較：治療后，B組患者的治療總體有效率97.91%與A組的81.25%相比較明顯更低，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較：治療后，B組患者的不良反應率4.16%與A組的20.83%相比明顯更低，P＜0.05。見表4。

表1 治療前后兩組患者的血糖指標變化比較（，mmol/L）

表1 治療前后兩組患者的血糖指標變化比較（，mmol/L）

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

表3 兩組患者臨床治療的有效率比較

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種非常多見的臨床疾病，大約有超過80%的孕婦存在該種疾病，以妊娠期血糖水平異常升高為有特征，大部分的患者的妊娠前期，具備正常的糖代謝量或是出現(xiàn)比較輕策的葡萄糖耐受量下降低現(xiàn)象，妊娠期糖尿病發(fā)生后，如果病情得不到有效控制，病情持續(xù)發(fā)展極有可能引發(fā)感染、妊娠期高血壓、孕婦流產及早產等并發(fā)癥，對患者與胎兒的健康與生命造成威脅[4-5]。

妊娠糖尿病的并發(fā)癥較大而且發(fā)生風險非常高，若病情得不到及時有效的控制，患者血糖水平控制不良，極有可能會對患者與胎兒產生嚴重后果，雖然有少數(shù)部分妊娠糖尿病患者，可以經過科學合理的飲食、適當?shù)捏w育鍛煉讓其病情得到緩解，血糖水平有所降低，但多數(shù)患者還是需要通過藥物治療改善病情。胰島素是當前臨床治療妊娠糖尿病最為常用的一種藥物，可以取得良好的療效，但同時也存在著一些弊端，即每天需要多次注射藥物，不僅會給患者的生活造成不便，且長效注射胰島素發(fā)生夜間低血糖的風險極高，也會對母嬰雙方的生命產生威脅，加上長期使用胰島素注射液的費用較高，會給患者造成沉重的心理壓力與經濟負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，對其血糖水平的控制產生不良影響[6-7]。

胰島素泵是一種由泵、小注射器以及相連的輸液管共同組成的設備，該設置充分運用了人工智能環(huán)境下對胰島素實放控制的一種先進輸入裝置，是一種持續(xù)性的胰島素皮下注射方案，可以對患者胰島素生理性分泌功功實施更相似的模擬，最終達到降低患者血糖水平，并確保其血糖水平保持穩(wěn)定的目的。本次研究結果也顯示，治療之后，B組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平與A組相比明顯更低，且B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05，這一結果與林巧美等[8]給出的研究結果，觀察組患者空腹血糖（4.11±0.15）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.33±0.52）mmol/L顯著低于對照組的（4.87±0.29）mmol/L、（6.94±0.66）mmol/L，觀察組患者治療的總有效率96.67%與對照組的80.00%相比明顯更高這一結果基本一致，這表明采用胰島素泵短期強化療法對妊娠糖尿病患者開展治療，確實可以降低患者的血糖水平，臨床療效非常理想，是一種科學、有效的臨床治療方案；另外，本研究顯示，B組的血糖指標達標時間、胰島素用量與A組相比均顯著更低少，P＜0.05，這一結果與楊劍虹等[9]研究的觀察組血糖指標達標時間（2.29±1.53）d、胰島素用量（20.82±8.62）U顯著低于對照組的（5.68±1.98）d、（27.76±9.91）U結果基礎一致，表明胰島素泵短期強化療法有效的縮短了妊娠糖尿病患者的血糖指標恢復時間，減少了胰島素的用量；本研究還顯示，治療后，B組患者的不良反應發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05，該結果與鹿志霞等[10]研究得出的試驗組的不良反應發(fā)生率3.33%顯著高于參照組的20.00%這一結果基本一致，這表明采用胰島素泵短期強化療法對妊娠糖尿病患者開展治療不僅療效更為理想，而且不易引發(fā)不良反應，是一種安全、有效的臨床治療方案。分析原因可能包括以下幾點：①胰島素泵可以對患者體內胰島素的正常分泌模式進行模擬，依據(jù)患者具體的身體情況與需求進行胰島素輸注設計程序，可以分時段對藥物的輸出負荷量進行合理控制，降低了胰島素輸注過量或不足的情況，即可以確保藥物療效，又可以預防藥物過量引發(fā)的不良反應[10]。②胰島素泵短期強化療法的操作更加簡單、方便，有效的減少了皮下注射藥物的次數(shù)，而且可以隨時對用藥劑量與藥物補充進行合理調整，讓患者的血糖水平得更好的控制，并持續(xù)維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。③胰島素泵可以極短的時間內把患者的血糖降低至正常水平，同時對患者的胰島B細胞產生良好的保護作用。④胰島素泵可以減少患者夜間使用胰島素的用量，可以降低夜間低血糖并發(fā)癥的發(fā)生風險，更有利于患者的疾病控制[11-12]。綜上所述，胰島素泵短期強化療法用于妊娠糖尿病患者的臨床治療中療效顯著，可有效對患者的血糖水平進行控制，且不容易引發(fā)藥物不良反應，是一種值得臨床推崇的治療方案。