中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的效果觀察

王露

干眼癥,又稱為干燥性角膜結(jié)膜炎。干澀不適、刺痛、眼癢、燒灼感、畏風(fēng)畏光等是干眼癥最常見的臨床癥狀,少數(shù)伴有眼表炎癥反應(yīng)及淚膜滲透壓升高,其是多種因素導(dǎo)致的淚液質(zhì)、量或動力學(xué)異常所引發(fā)眼部不適癥狀［1］。人工淚液是治療干眼癥的主要方式,通過補充淚液可達到緩解眼癢、濕潤眼表組織等作用,但長時間治療效果不佳［2］。中醫(yī)在干眼癥治療中優(yōu)勢明顯,中藥熏蒸是將藥物直接作用于眼部,無需通過機體代謝循環(huán),能有效促進淚液循環(huán)及分泌,使得熏蒸后眼部感到明顯濕潤舒適,各臨床癥狀得以緩解［3,4］。基于此,本研究依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合理論運用中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥,旨在為干眼癥的治療尋求最佳方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的100例干眼癥患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組女24例,男26例；年齡41～63歲,平均年齡(52.46±3.83)歲；病程3～20個月,平均病程(14.18±3.73)個月。對照組女23例,男27例；年齡41～63 歲,平均年齡 (51.04±3.99)歲 ；病程 3～22 個月,平均病程(14.30±3.77)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前3個月未接受相關(guān)治療；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部手術(shù)史；存在全身炎癥或眼部感染癥狀；鼻淚道阻塞；眼部手術(shù)史；依從性差,無法配合治療及隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《干眼臨床診療專家共識》(2013年)［5］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼部不適感明顯,淚膜破裂時間 (Break-up time,BUT)≤5 s,或淚液分泌實驗 (Schirmer Ⅰ Test,SⅠt)(無表面麻醉 )≤5 mm/5 min可診斷干眼。②眼部不適感明顯,5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜SⅠt≤10 mm/5 min,且角膜熒光染色為陽性可診斷干眼。

1.3 方法 對照組行人工淚液治療,采用玻璃酸鈉滴眼液 (Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Noto Plant,批準(zhǔn)文號H20130583)治療,1 滴 /次,4 次 /d,連續(xù)治療 14 d。觀察組在人工淚液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸,中藥熏蒸藥方組成如下 ：麥冬、黃連、蒼術(shù)各 9 g,天冬 10 g,生地黃12 g,天花粉、淡竹葉各15 g。將上述藥物放置于250 ml量筒中,向其中倒入 150 ml開水沖泡,用藥液熱氣交替熏蒸雙眼,每只眼睛熏蒸時間為 10 min,2 次 /d,連續(xù)治療 14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后自覺癥狀及體征評分、臨床指標(biāo)。①自覺癥狀及體征評分。于治療前及治療14 d后對患者自覺異物感、眼干澀、灼燒感、疲勞感、不適感、干燥感,結(jié)膜是否充血、瞼結(jié)膜濾泡及結(jié)膜囊是否存在分泌物等展開評估,依據(jù)病情嚴(yán)重程度賦予0、1、2、3分,總評分越高,癥狀越嚴(yán)重。②臨床指標(biāo)包括SⅠt、BUT及角膜熒光素染色 (Corneal fluorescein staining,FL),SⅠt：使用淚液檢測濾紙條行 SⅠt實驗,將濾紙條反折 5 mm,長端下垂,囑咐患者閉眼夾持5 min后檢測濾紙條濕潤長度,若長度＜5 mm則為淚液分泌減少；BUT：將熒光素鈉液點滴于結(jié)膜囊內(nèi),記錄最后1次眨眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑時間,若時間＜10 s提示異常；FL評分：于下眼瞼結(jié)膜囊處放置熒光素試紙,在裂隙燈下觀察角膜染色情況：未染色為0分,染色范圍＜1/4角膜面積為1分,染色范圍為1/4～1/2角膜面積為2分,染色范圍＞1/2角膜面積為3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后自覺癥狀及體征評分比較 治療前,兩組患者自覺癥狀及體征評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者自覺癥狀及體征評分均低于治療前,且觀察組患者自覺癥狀及體征評分(6.35±1.26)分低于對照組的(10.84±1.91)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者SⅠt、BUT、FL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者 SⅠt、BUT、FL 評分均改善,且觀察組患者的 SⅠt(6.21±2.04)mm/5 min、BUT(9.53±2.74)s均高于對照組的 (4.73±1.59)mm/5 min、(7.42±2.65)s,FL 評分 (0.70±0.15)分低于對照組的(1.02±0.36)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀及體征評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀及體征評分比較(±s,分)

注 ：與本組治療前比較,aP＜0.05,與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 12.53±2.38 6.35±1.26ab 16.227 0.000對照組 50 13.01±2.14 10.84±1.91a 5.349 0.000 t 1.060 13.875 P 0.292 0.000

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注 ：與本組治療前比較,aP＜0.05,與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) SⅠt(mm/5 min) BUT(s) FL評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.21±1.62 6.21±2.04ab 4.30±1.82 9.53±2.74ab 1.83±0.47 0.70±0.15ab對照組 50 3.28±1.57 4.73±1.59a 4.34±1.67 7.42±2.65a 1.79±0.51 1.02±0.36a t 0.219 4.046 0.115 3.914 0.408 5.802 P 0.827 0.000 0.909 0.000 0.684 0.000

3 討論

干眼癥是眼科常見的慢性疾病,其發(fā)病機制暫無明確定義,可能與體內(nèi)性激素水平、局部炎癥反應(yīng)等有關(guān)。干眼癥藥物治療主要采用抗氧化劑、抗炎類藥物治療等,若藥物治療無效,可采用淚點栓塞術(shù)治療［6］。人工淚液是治療干眼癥中常用藥物,通過模仿人體正常淚液,對眼睛起到補充水分、滋潤眼表及視神經(jīng)作用,可有效緩解眼部異物感、干澀等癥狀,但停藥后病情易反復(fù),且長時間使用可能對角膜、淚膜造成損害,影響治療效果［7,8］。

中醫(yī)學(xué)將該病癥歸結(jié)為“神水將枯”范疇,認(rèn)為郁火蒸灼、陰虛燥熱、血脈瘀阻是引發(fā)該病的主要因素,在治療中應(yīng)以養(yǎng)陰散瘀、清熱解毒為原則［9,10］。本研究在干眼癥治療中采用中藥熏蒸的方式,通過蒸煮中藥至沸騰所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸局部達到治病的目的。中藥組方中麥冬養(yǎng)陰生津；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕；天冬養(yǎng)陰生津、滋補肝腎；生地黃清熱涼血；天花粉、淡竹葉清熱瀉火、生津止渴。諸藥合用,可奏祛風(fēng)清熱、活血解毒之效［11-13］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者自覺癥狀及體征評分均低于治療前,且觀察組患者自覺癥狀及體征評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者SⅠt、BUT、FL評分均改善,且觀察組患者的SⅠt、BUT均高于對照組,FL評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明與人工淚液單獨治療相比,聯(lián)合中藥熏蒸治療可更好的改善患者自覺癥狀及體征,并增加淚液分泌量,穩(wěn)定淚膜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［14,15］,中藥熏蒸具有促進血液循環(huán)的作用,利用熏蒸的熱力將各藥物中的有效成分經(jīng)皮膚傳導(dǎo)至施治局部,并參與血液循環(huán)后發(fā)揮中藥藥效。中藥熏蒸通過影響神經(jīng)遞質(zhì)可達到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的目的。此外,中藥熏蒸操作簡單、不良反應(yīng)較少,熏洗藥劑可直接接觸患處,療效確切。

綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥可有效改善患者臨床癥狀,延長淚膜破裂時間、增加淚液分泌量、改善角膜染色,值得推廣應(yīng)用。