曼月樂聯(lián)合黃體酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析

佟英芝

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是臨床女性常見的常見的生殖系統(tǒng)疾病,臨床致病因素與子宮內(nèi)膜息肉和卵巢功能下降有關(guān)［1］,患者出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)量增多,月經(jīng)頻發(fā)及子宮不規(guī)則出血。本研究將曼月樂與黃體酮聯(lián)合應(yīng)用治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血,觀察臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年10月于本院婦科治療的126例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷［2］,確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者；②子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm；③所有患者均簽署知情同意告知書；④婦科及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)子宮病變者；⑤患者治療前3個(gè)月未服用性激素類、抗生素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有宮內(nèi)置環(huán)禁忌證者；②合并子宮內(nèi)膜及附件疾病者；③合并有精神及腦部疾病者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組63例。研究組患者平均年齡(45.04±1.27)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.20±1.02)kg/m2,平均病程(3.28±1.83)個(gè)月。對(duì)照組患者平均年齡(44.94±1.35)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.05±1.71)kg/m2,平均病程(3.61±1.19)個(gè)月。兩組患者的年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用黃體酮藥物治療,囑患者減少運(yùn)動(dòng)量,注意休息,同時(shí)補(bǔ)充鐵劑改善長(zhǎng)時(shí)間陰道流血造成機(jī)體的貧血,口服黃體酮(浙江神洲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056474),初始劑量 2 次 /d,2 片 /次,連續(xù)服用2 d后藥量減半,1次/d,連續(xù)服用20 d后停藥,5 d后進(jìn)行下一周期的藥物治療,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)周期。研究組患者采用黃體酮藥物+曼月樂宮內(nèi)置環(huán)術(shù)治療,根據(jù)陰道超聲或B超等檢查,確定子宮內(nèi)膜的厚度,排除其他疾病影響；同時(shí)完善血尿常規(guī)及凝血指標(biāo)檢查,進(jìn)行診斷性刮宮,放置曼月樂環(huán)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144),囑患者取仰臥位,分開雙腿,術(shù)者撐開陰道,到達(dá)子宮頸,將曼月樂環(huán)置于子宮底,距宮頸口約 2 cm 處,剪斷尾絲,定期進(jìn)行檢查,同時(shí)口服黃體酮 1 次 /d,21 d 后停藥 7 d,持續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后各項(xiàng)激素(P、E2、LH、FSH)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效。不良反應(yīng)包括月經(jīng)量、乳房脹痛、嘔吐、痤瘡、惡心、頭痛等。觀察分析兩組患者的治療效果,顯效：異常陰道流血消失,月經(jīng)周期及月經(jīng)顏色正常,月經(jīng)量恢復(fù)；有效：異常陰道流血情況緩解,月經(jīng)量及月經(jīng)周期得到改善；無效：異常陰道流血及月經(jīng)情況均未得到改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平比較 治療前,兩組患者的P、E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的P、E2、LH、FSH水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,研究組患者出現(xiàn)月經(jīng)量2例、乳房脹痛1例、嘔吐2例、痤瘡1例、惡心2例、頭痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.87%(10/63)；對(duì)照組患者出現(xiàn)月經(jīng)量3例、乳房脹痛5例、嘔吐6例、痤瘡2例、惡心3例、頭痛7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為41.27%(26/63)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組患者的治療總有效率96.83%明顯高于對(duì)照組的68.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素水平比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 P(ng/L) E2(ng/L) LH(U/L) FSH(U/L)研究組 63 治療前 0.97±0.12 0.57±0.17 12.83±1.46 5.50±1.01治療后 0.44±0.00a 0.20±0.26a 9.95±1.44a 4.68±0.96a對(duì)照組 63 治療前 0.99±0.31 0.57±0.16 12.93±1.13 5.56±1.07治療后 0.75±0.07 0.39±0.48 10.98±1.90 5.41±0.79

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是一種婦科常見的生殖內(nèi)分泌疾病,常見致病因素為下丘腦-腺垂體-卵巢軸功能失調(diào)［4］,腺激素降低,黃體酮功能不全,單一雌激素刺激子宮內(nèi)膜引起突破性出血,造成患者陰道出血量大,嚴(yán)重危害女性的身心健康,臨床上常表現(xiàn)為子宮異常無規(guī)則出血、體溫出現(xiàn)變化以及長(zhǎng)期陰道流血造成貧血等臨床癥狀,B超下可見部分患者雙側(cè)卵巢出現(xiàn)輕度對(duì)稱性增大［5］,體溫成單相型變化且患者出現(xiàn)心慌、頭暈等不良反應(yīng)癥狀,因此,積極的控制子宮內(nèi)膜出血是治療的關(guān)鍵措施,目前,臨床治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物較多,黃體酮能夠有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能,是一種常見的口服避孕藥,對(duì)子宮出血癥狀療效顯著,而曼月樂環(huán)是一種宮內(nèi)節(jié)育器,操作方便,具有良好的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能?？诜S體酮是臨床常規(guī)的治療方式,是一種黃體孕激素,而孕酮對(duì)雌激素具有拮抗作用［6］,能夠使子宮內(nèi)膜萎縮,抑制子宮內(nèi)膜血管形成,激活凝血機(jī)制,從而避免子宮內(nèi)膜脫落引起的異常出血風(fēng)險(xiǎn),但長(zhǎng)期應(yīng)用孕激素將會(huì)使患者出現(xiàn)失眠、骨質(zhì)疏松的不良反應(yīng)。曼月樂是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器,通過每天釋放20 mg的左炔孕酮促進(jìn)局部孕激素水平升高［7］,經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層吸收入血,抑制子宮內(nèi)膜的增生,加速子宮內(nèi)膜發(fā)生間質(zhì)蛻膜化,抑制血管增生及間質(zhì)水腫,同時(shí)對(duì)卵巢分泌激素功能無影響,有效改善月經(jīng)過多的情況,常用于局部用藥,避免口服帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述,黃體酮與曼月樂環(huán)聯(lián)合應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療中,能夠協(xié)同發(fā)揮臨床療效,加快子宮內(nèi)膜的萎縮,快速改善子宮內(nèi)膜異常增生引起的經(jīng)量增多,臨床效果顯著,安全性高,有效改善患者預(yù)后情況。