體腔熱灌注化療在卵巢癌并腹腔積液治療中的效果及對患者生存質(zhì)量的影響

郭麗貞

臨床婦科中,卵巢癌是一種常見惡性腫瘤,具有極高死亡率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,因卵巢處于女性盆腔中,大部分患者發(fā)現(xiàn)后均為中晚期,患者常常合并腹腔轉(zhuǎn)移以及腹水等,對其他臟器造成損害。目前臨床上的主要治療方式首選手術(shù),針對晚期卵巢癌合并腹腔積液患者,其納差,腹痛、腹脹等臨床癥狀非常明顯,同時反復(fù)放腹水會導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白流失、降低手術(shù)耐受性、降低患者體質(zhì),出現(xiàn)并發(fā)癥較多的情況,對治療效果造成一定影響,因此對患者腹水進(jìn)行控制能夠有效降低患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,具有重要作用［1,2］。在本次研究中,對卵巢癌并腹腔積液應(yīng)用體腔熱灌注化療的臨床效果以及對患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10～12月在本院進(jìn)行治療的51例卵巢癌并腹腔積液患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(26例)和觀察組(25例)。觀察組患者中男7例,女18例；年齡40～70歲,平均年齡(52.4±6.7)歲。對照組患者中男7例,女19例；年齡41～70歲,平均年齡(52.6±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過腹水查脫落細(xì)胞學(xué)檢查、CA125以及CT診斷均診斷為卵巢癌；②所有患者卡氏量表(KPS)評分＞70 分；③所有患者預(yù)計生存時間均＞3個月；④患者無體腔熱灌注化療禁忌證；⑤患者以及其家屬同意本次研究,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在各種原因?qū)е赂骨粡V泛粘連：②吻合口在水中、缺血、張力等愈合不良因素者；③患者存在腸梗阻、肝腎功能不全；④嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)病變；⑤患者存在精神類疾病,不能進(jìn)行正常溝通；⑥患者及家屬不同意進(jìn)行本次研究。

1.3 方法 對照組應(yīng)用順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040813)+(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?國藥準(zhǔn)字H20063169)靜脈化療方式進(jìn)行治療,當(dāng)患者體內(nèi)腹水量過大、腹脹腹痛癥狀非常明顯,對患者腹腔穿刺,進(jìn)行放腹水治療,待患者腹痛、腹脹癥狀有一定緩解后進(jìn)行化療,使用順鉑60 mg/m2+紫杉醇135 mg/m2,通過靜脈進(jìn)行化療。觀察組應(yīng)用順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療方式進(jìn)行治療,具體方式如下,在手術(shù)室全身麻醉下行腔鏡下置入24號腹腔導(dǎo)管4條,在熱灌注前根據(jù)患者耐受情況以及腹腔積液量對患者進(jìn)行適當(dāng)引流,灌注前,皮下注射鹽酸嗎啡注射液 10 mg,靜脈注射地塞米松注射液 10 mg,預(yù)防疼痛；通過靜脈推注8 mg昂丹司瓊(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060460),預(yù)防患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),通過靜脈滴注500 ml生理氯化鈉預(yù)防因出汗過多導(dǎo)致的體液丟失。開機后將患者身上4條腹腔管與一次性使用體腔熱灌注導(dǎo)管相連,給與3000 ml生理氯化鈉作為灌注液,在 500 ml生理氯化鈉中溶順鉑 30 mg/m2,通過體腔熱灌注治療系統(tǒng)將化療藥物與灌注液加熱到43℃,持續(xù)泵入量為 400～600 ml/min,然后持續(xù)循環(huán)、恒溫灌注到患者腹腔中60 min,利用熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注的機械性沖刷作用,進(jìn)而清除腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移病灶。灌注完成后予更換汗?jié)竦囊卵?預(yù)防感冒,叮囑患者進(jìn)行體位變換,便于藥液與腹腔臟器、腹膜進(jìn)行接觸,同時通過靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2進(jìn)行化療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評分、1年生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者腹水消失＞4周,表示完全緩解；患者腹水減少＞50%,同時持續(xù)時間＞4周,表示部分緩解；患者腹水降低≤50%,同時持續(xù)時間＞4周,表示穩(wěn)定；患者腹水增加或者臨床癥狀加重,表示無效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。通過簡易生活質(zhì)量評定量表評價患者生活質(zhì)量,包括總體健康、心理狀態(tài)、社會功能、生理機能,各維度分值為0～20分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為88.00%,明顯高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分、1年生存率對比 觀察組患者生理機能、社會功能、心理狀態(tài)、總體健康評分及1年生存率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、1年生存率對比［ ±s,n(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、1年生存率對比［ ±s,n(%)］

注 ：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分 1年生存生理機能 社會功能 心理狀態(tài) 總體健康觀察組 25 15.6±2.4a 14.8±2.9a 15.7±2.5a 15.9±2.6a 23(92.00)a對照組 26 10.4±2.0 9.7±2.3 10.3±2.2 11.2±2.5 18(69.23)t/χ2 8.419 6.973 8.197 6.581 4.192 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.041

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%；對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.057,P=0.811＞0.05)。

3 討論

臨床上卵巢癌是女性生殖器官中最為常見的惡性腫瘤之一,具有極高的發(fā)病率,同時因卵巢癌具有較為特別的生物學(xué)特性,病情發(fā)展速度非?？?患者容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移,卵巢癌患者的病灶常常出現(xiàn)在腹腔、盆腔中,其中盆腹腔處的臟器表面、漿膜以及腸系膜是卵巢癌轉(zhuǎn)移的優(yōu)先部位,當(dāng)患者體內(nèi)腫瘤表面細(xì)胞的脫落,跟隨腹腔液的流動達(dá)到橫膈,并對橫膈淋巴管進(jìn)行阻塞,導(dǎo)致腹腔出現(xiàn)積液［3,4］。

在治療卵巢癌并腹腔積液中,腹腔灌注化療藥物具有顯著效果,在局部化療中是全身化療藥物濃度的9～27倍,藥物能夠更好發(fā)揮出作用,經(jīng)過門靜脈吸收,同時對門靜脈系肝內(nèi)癌細(xì)胞也有殺滅效果,同時腹腔中的藥物濃度較高,能夠保持較長時間,具有較高的治療效果［5,6］。因為化療藥物直接通過腹腔灌注,能夠有效避免肝臟的首過效應(yīng),患者外周血濃度非常低,大幅降低藥物的負(fù)面作用,提高患者對治療的耐受性。在體腔熱灌注化療中,能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的自我修復(fù),促進(jìn)對藥物的吸收,提高機體免疫功能,對腫瘤細(xì)胞的多重耐藥基因的表達(dá)具有顯著抑制效果［7,8］。溫?zé)崮軌蛱岣吣[瘤細(xì)胞膜通透性,提高藥物對腫瘤細(xì)胞的毒性,促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)行自我凋亡,對腹腔中的腫瘤細(xì)胞具有直接殺滅效果,有效的避免腫瘤復(fù)發(fā),提高患者生存時間,對患者不會造成較大創(chuàng)傷,患者后期恢復(fù)更快［9,10］。在本次研究中,觀察組患者總有效率為88.00%,明顯高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生理機能評分(15.6±2.4)分、社會功能評分(14.8±2.9)分、心理狀態(tài)評分(15.7±2.5)分、總體健康評分(15.9±2.6)分及1年生存率92.00%均明顯高于對照組的(10.4±2.0)分、(9.7±2.3)分、(10.3±2.2)分、(11.2±2.5)分、69.23%,差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.057,P=0.811＞0.05)。

綜上所述,在卵巢癌并腹腔積液治療中,應(yīng)用體腔熱灌注化療具有顯著效果,患者生活質(zhì)量更優(yōu),生存率更高,同時患者無明顯不良反應(yīng),安全性較高,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。