泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果觀察

李學(xué)忠

消化性潰瘍的形成與多種因素有關(guān),主要是由于胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染引起,若是日常飲食多刺激性食物,精神壓力過大,胃黏膜功能損傷,會(huì)增加疾病的發(fā)生率。由于生活模式有所改變,國民日常飲食結(jié)構(gòu)有較大變化,存在飲食不節(jié)制、飲食不規(guī)律、飲食有偏好等情況,導(dǎo)致胃臟負(fù)荷加重,若是飲食多刺激性食物,會(huì)進(jìn)一步加重胃臟負(fù)擔(dān)。同時(shí),生活、工作的壓力增加,以至于精神壓力過大,而且也會(huì)影響飲食規(guī)律。加之,一些人會(huì)服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物,這些藥物需長期服用,大量用藥會(huì)加重胃黏膜損傷,以至于疾病發(fā)生率居高不下。消化性潰瘍發(fā)生于胃、十二指腸部位,若是潰瘍面持續(xù)擴(kuò)大,疾病不斷發(fā)展,可引起上消化道出血,增加疾病的危險(xiǎn)性,雖說一些患者的出血情況可以自行緩解,但也需要盡早干預(yù),避免病情進(jìn)一步發(fā)展。臨床上多是使用藥物進(jìn)行干預(yù),臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑可以起到良好效果。本次研究旨在觀察泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月至本院治療的80例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行研究,所有患者均確診為消化性潰瘍,且均伴有上消化道出血情況,無研究涉及使用藥物禁忌證,可以配合用藥流程,愿意參加本次研究,符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中男25例,女15例；年齡26～73歲,平均年齡(49.22±14.62)歲。觀察組中男 23例,女 17例 ；年齡 25～74歲,平均年齡(49.36±15.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均需進(jìn)行常規(guī)治療,失血較多者需立刻輸血,同時(shí)補(bǔ)液用以維持水電解質(zhì)平衡,并使用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。對(duì)照組使用奧美拉唑進(jìn)行治療,取2支注射用奧美拉唑鈉［福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20058490,規(guī)格：40 mg/支 (以C17H19N3O3S計(jì))］與200 ml的0.9%氯化鈉注射液混合,靜脈滴注,1 次 /d,滴注時(shí)間 0.5～1.0 h/次。觀察組使用泮托拉唑進(jìn)行治療,取1支注射用泮托拉唑鈉［東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123356,規(guī)格 ：40 mg/支 (以 C16H15F2N3O4S 計(jì) )］與 100 ml的0.9% 氯化鈉注射液混合,靜脈滴注,1～2 次 /d,滴注時(shí)間15～30 min/次。所有患者均持續(xù)治療至病情完全得到控制。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血時(shí)間、治療總時(shí)長、止血前出血量、止血前出血次數(shù)以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。胃鏡下檢查無出血情況,即為止血。治療總時(shí)長以停藥時(shí)間為準(zhǔn)。嘔血、黑便均記錄為出血。藥物不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、治療總時(shí)長比較 觀察組止血時(shí)間、治療總時(shí)長均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者止血時(shí)間、治療總時(shí)長比較 (-x±s,d)

2.2 兩組患者止血前出血量、出血次數(shù)比較 對(duì)照組患者止血前出血量為(276.43±36.59)ml,止血前出血次數(shù)為(4.83±1.63)次；觀察組患者止血前出血量為(186.62±23.81)ml,止血前出血次數(shù)為 (2.54±0.86)次。觀察組患者止血前出血量、出血次數(shù)均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.011、7.859,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床上主要表現(xiàn)為腹痛,呈周期性發(fā)作,若是潰瘍位于十二指腸部位,疼痛感會(huì)較為強(qiáng)烈,痛感會(huì)持續(xù)幾天到幾周不等。胃潰瘍的疼痛多是在餐后 1 h 出現(xiàn),持續(xù) 1～2 h 會(huì)逐漸緩解,十二指腸潰瘍疼痛則好發(fā)于兩餐之間,進(jìn)食、服用抑酸藥物后緩解,一般不會(huì)自動(dòng)緩解。若是精神壓力過大、氣候變化、服用損傷胃黏膜藥物后,痛感會(huì)加劇,休息、嘔吐后痛感會(huì)有所緩解。上消化道出血病因較多,消化性潰瘍是其主要病因,臨床上收治的消化性潰瘍患者中,20%～30%伴有出血情況。部分上消化道出血不甚嚴(yán)重者,可以自行止血,但若是出血情況較為嚴(yán)重,伴有嘔血、黑便等情況,需盡快進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于消化性潰瘍合并上消化道出血患者,需要先控制消化性潰瘍病情,一般是使用胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑進(jìn)行控制,隨后針對(duì)上消化道潰瘍采取干預(yù)措施。少量出血可以提供流食,大量出血?jiǎng)t采取補(bǔ)液方式維持水電解質(zhì)平衡,若是血紅蛋白＜70 g/L,需及時(shí)輸全血。常規(guī)措施只能暫時(shí)控制病情,欲治療疾病,還需使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,是改善消化性潰瘍癥狀的優(yōu)選藥物。藥物經(jīng)口服后迅速吸收,1 h左右即可起效,但是考慮到消化性潰瘍合并上消化道出血患者可能無法經(jīng)口服方式用藥,一般是采取靜脈滴注用藥方式。藥物靜脈滴注后半衰期在40 min左右,分布容積0.3 L/kg,腎功能不全者分布情況不會(huì)有明顯改變,若是肝功能不全,可能會(huì)有所下降,藥物經(jīng)代謝后,80%隨尿液排泄,剩余部分由膽汁分泌,隨糞便排出。該藥物應(yīng)用效果良好,可以有效的抑制胃酸的分泌,并且可以長時(shí)間發(fā)揮作用。應(yīng)用階段需注意患者情況,考慮到藥物代謝過程需要依靠肝臟,若是肝臟存在異常,需減少用藥量［1］。奧美拉唑人體耐受性較好,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),患者可以放心使用。

泮托拉唑也屬于質(zhì)子泵抑制劑,可以選擇性的作用于胃黏膜,起到抑制氫離子、K-ATP酶活性的效果,用于阻斷氫離子的轉(zhuǎn)運(yùn),從而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的。藥物經(jīng)過口服后吸收不甚規(guī)則,不會(huì)立刻起效,可能會(huì)滯后2.5 h,生物利用率在75%以上,經(jīng)過靜脈注射用藥,生物利用率會(huì)提高一些。藥物主要是由肝臟代謝,隨尿液排出,腎功能不全者不會(huì)影響代謝過程,若是肝功能異常,會(huì)延緩清除,用藥前需考慮患者肝功能［2］。泮托拉唑與奧美拉唑的作用機(jī)制基本一致,易濃集于酸性環(huán)境中,對(duì)于胃壁上的質(zhì)子泵能夠起到良好抑制效果,但是相對(duì)于奧美拉唑,泮托拉唑的穩(wěn)定性更高,藥物僅會(huì)與質(zhì)子泵上的2個(gè)活化位點(diǎn)結(jié)合,對(duì)于5、6片段具有高度特異性,而奧美拉唑會(huì)結(jié)合多個(gè),不僅會(huì)結(jié)合5、6片段,還會(huì)與無活性的7、8片段相結(jié)合,而缺少針對(duì)性可能會(huì)導(dǎo)致藥物效果降低［3］。同時(shí),泮托拉唑的止痛效果更為理想,可以緩解潰瘍帶來的疼痛感,用以減少患者的身心壓力。另外,泮托拉唑的耐受性優(yōu)于奧美拉唑,雖會(huì)引起不良反應(yīng),但是程度較奧美拉唑更輕。在臨床應(yīng)用過程中,可以抑制胃蛋白酶的分泌,對(duì)于一些H2受體拮抗藥無法治療的消化性潰瘍也能夠治療,說明泮托拉唑是治療胃潰瘍疾病的理想藥物。雖然泮托拉唑、奧美拉唑在治療效果上并沒有顯著差異,但是由于泮托拉唑穩(wěn)定性高,能夠選擇性的作用于胃黏膜,可以更好的發(fā)揮效果,短期內(nèi)就可以改善消化性潰瘍癥狀,起到止血效果,加之人體耐受性高,不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,患者更容易接受［4-7］。綜上所述,消化性潰瘍合并上消化道出血患者使用泮托拉唑進(jìn)行治療,能夠盡快止血,減少出血量和出血次數(shù),同時(shí)可以縮短治療時(shí)長,藥物不良反應(yīng)也較少,應(yīng)用安全性高。