醒腦靜與門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合用藥方案治療肝性腦病的臨床研究

史納

肝性腦病主要發(fā)病部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng),是一種神經(jīng)功能失調綜合征,該病出現(xiàn)的主要原因為嚴重肝病及代謝紊亂,患者常存在意識障礙、行為失常及昏迷癥狀,這類患者必須進行及時有效的治療,否則會導致其死亡［1］。肝性腦病臨床發(fā)病率較高,主要患病群體為肝硬化患者,患者生存率較低,對其生命健康造成了較大影響。肝性腦病發(fā)病機制尚不明確,并且臨床也沒有特效的治療方法。相關臨床研究表明［2-4］,在肝性腦病患者治療中,門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜治療取得了令人滿意的效果。本研究旨在進一步探究醒腦靜與門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合用藥方案治療肝性腦病的臨床效果,為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月本院收治的84例肝性腦病患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男25例,女17例；年齡 34～67歲,平均年齡(45.27±7.25)歲 ；Ⅰ期 9例,Ⅱ期16例,Ⅲ期12例,Ⅳ期5例。觀察組中男23例,女19例；年齡35～66歲,平均年齡(44.11±6.74)歲；Ⅰ期8例,Ⅱ期17例,Ⅲ期13例,Ⅳ期4例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：臨床資料完整者。排除標準：對本研究藥物過敏者；心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；糖尿病者。

1.2 方法 對照組給予門冬氨酸鳥氨酸治療,250 ml的5%葡萄糖溶液+10 g門冬氨酸鳥氨酸注射液(B.Braun Melsungen AG,注冊證號 H20130430),靜脈滴注,1 次 /d,治療7 d。觀察組給予醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療,門冬氨酸鳥氨酸用法用量同對照組,250 ml的5%葡萄糖液+20 ml醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準字 Z53021638),1 次 /d,治療 7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后MMSE、HDS評分。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀體征改善明顯,意識清醒,肝功能指標降低＞50%；有效：患者臨床癥狀體征有好轉,肝功能指標降低30%～50%,意識未完全恢復；無效：未達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肝功能指標：包括TBil、ALT、AST。認知功能采用MMSE評定,評分越高,即認知功能越好。癡呆程度采用HDS評定,評分高即癡呆程度輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標對比 治療前,兩組患者TBil、ALT、AST水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組 TBil、ALT、AST 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者治療前后MMSE、HDS評分對比 治療前,兩組患者MMSE、HDS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者MMSE、HDS評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標對比(±s)

組別 例數(shù) TBil(μmol/L) ALT(IU/L) AST(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 85.72±21.74 60.37±10.28 427.11±81.34 207.36±38.21 617.35±82.54 403.27±70.36觀察組 42 85.24±20.63 32.78±9.63a 425.86±80.63 100.37±21.43a 619.28±83.26 111.46±22.16a t 0.1037 12.6937 0.0707 15.8271 0.1066 25.6366 P 0.9176 0.0000 0.9438 0.0000 0.9153 0.0000

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后MMSE、HDS評分對比(±s,分)

表3 兩組患者治療前后MMSE、HDS評分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) MMSE評分 HDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 15.38±3.35 22.84±3.87 19.36±4.17 23.17±5.61觀察組 42 15.85±3.72 27.36±4.72a 19.72±4.11 28.34±5.18a t 0.6084 4.7992 0.3985 4.3880 P 0.5446 0.0000 0.6913 0.0000

3 討論

晚期肝硬化患者常見的一種并發(fā)癥就是肝性腦病,并且這種情況也是患者死亡的一個主要原因。有研究表明［5,6］,肝功能損傷越重,患者發(fā)生肝性腦病的幾率越高。氨中毒是肝性腦病主要發(fā)病機制,并且大部分肝性腦病患者血氨水平較高,因此,在肝性腦病患者治療中,臨床可通過降血氨治療改善患者臨床癥狀,這一情況表明,肝性腦病的發(fā)生與發(fā)展與血氨升高有著密切關系［7］。在肝性腦病患者治療中,常采用綜合治療方式進行治療,一般在合理飲食的基礎上給予降血氨藥物治療,并且在整個治療過程中,還應對其他重要臟器功能衰竭提高重視程度。

本研究中,在肝性腦病患者治療中應用醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療,其中,醒腦靜注射液主要成分有麝香、郁金、牛黃、梔子、冰片,是一種中藥制劑,由安宮牛黃丸改制而成。該藥中,麝香具有通絡活

血散瘀的作用,郁金能清熱瀉火,涼血解毒化痰開淤,冰片的應用對麝香發(fā)揮開竅醒腦具有促進作用,梔子能清熱涼血解毒,合用以上藥物,具有開竅醒腦,安神定志,涼血行氣的功效?，F(xiàn)代藥理學表明［8,9］,醒腦靜注射液中的有效成分能較好地通過血腦屏障,進而在神經(jīng)細胞有效發(fā)揮其功效,能有效減輕患者腦水腫,降低顱內(nèi)壓,進而使腦細胞受到的損害大大減少,而且對炎癥反應具有較好的抑制作用,還有利于炎癥介質的釋放,使呼吸中樞的興奮性得以有效提高,最終改善肝中毒等情況,并且能有效清除氧自由基,對腦細胞起到較好的保護作用。門冬氨酸鳥氨酸有利于尿素合成,能促進氨代謝,在臨床多種肝病治療中得到了廣泛應用［10,11］。該藥能提供大量尿素及谷氨酰胺合成的底物,通過激活尿素合成過程的關鍵酶,對肝臟的鳥氨酸循環(huán)具有促進作用,進而加快尿素合成,并且能參與到三羧酸循環(huán)中,對肝細胞的修復與再生發(fā)揮促進作用,使血氨代謝轉化,提高肝細胞對血氨的解毒能力,使肝細胞功能得以有效恢復,最終緩解肝性腦病臨床癥狀。

臨床研究［12,13］表明,兩種藥物聯(lián)合治療,肝性腦病能取得更好的治療效果,優(yōu)于單一使用門冬氨酸鳥氨酸。綜上所述,在肝性腦病患者治療中,醒腦靜與門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合用藥能提高患者治療效果,改善其肝功能,提高認知水平,具有應用及推廣價值。