布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及安全性分析

蔡仁變 曾翠英 黎清耀

小兒哮喘是臨床兒科常見疾病,是以氣道可逆性阻塞或刺激性氣道高反應(yīng)為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高,主要臨床癥狀為咳嗽、肺部哮喘鳴音、呼吸困難等,且發(fā)病原因復(fù)雜,對(duì)患兒正常生活帶來較大的影響,特別急性哮喘發(fā)作,如未有效控制病情,極易引發(fā)呼吸衰竭等癥狀,危及患兒生命安全［1］。急性發(fā)作期臨床治療主要是霧化吸入平喘藥、全身糖皮質(zhì)激素、抗病毒等方式,但口服止咳平喘藥和靜脈全身糖皮質(zhì)激素治療,見效慢,且不良反應(yīng)較多,采用霧化吸入治療,可將藥物直接作用于氣道,有效改善病情［2］?；诖吮疚木?017年6月～2018年6月本院收治的哮喘急性發(fā)作患兒100例展開研究,分析布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月于本院就診的哮喘急性發(fā)作患兒100例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,每組50例。常規(guī)組男女比例27∶23；年齡1～9 歲,平均年齡 (3.26±1.92)歲 ；病程 1～5 d,平均病程(2.34±0.79)歲。研究組男女比例29∶21；年齡1～8 歲,平均年齡 (3.32±1.56)歲 ；病程 1～6 d,平均病程(2.41±1.20)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床診斷確診,存在不同程度的咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案；③患兒家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本次研究藥物禁忌者；②嚴(yán)重呼吸衰竭、心臟衰竭者；③先天性心臟病(先心病)、支氣管異物者；④肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑤嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療,常規(guī)止咳、消炎,低流量氧氣支持,給予抗感染、抗病毒、退熱等對(duì)癥治療,糾正酸堿平衡,改善水電解質(zhì)平衡,地塞米松靜脈滴注,每 12 小時(shí) 1 次,劑量為 0.5 mg/kg［3］。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)聯(lián)合特布他林(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030401)吸入治療,將特布他林 2.5～5.0 mg、布地奈德 0.5～1.0 mg 與 1～2 ml的0.9%氯化鈉溶液混合配置霧化液,放入霧化吸入器,連接氧氣裝置,根據(jù)患兒大小選擇合適的面罩或含嘴,設(shè)置氧流量為 5～8 ml/min,進(jìn)行霧化吸入治療,完成后指導(dǎo)患兒漱口［4,5］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后臨床癥狀顯著改善,肺部啰音及哮鳴音完全消失；有效：用藥后臨床癥狀有所減輕,肺部啰音及哮鳴音大部分消失；無效：治療后臨床癥狀、肺部啰音及哮鳴音無變化或加重［6］。總有效率=顯效率+有效率。觀察比較兩組治療后肺功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況,肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1,不良反應(yīng)包括心率減緩、腹瀉、嗜睡［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組的治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 治療后,研究組患者的FVC(2.34±0.73)L、FEV1(1.31±0.59)L均優(yōu)于常規(guī)組的(1.93±0.51)、(1.06±0.32)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s,L)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s,L)

注 ：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC FEV1常規(guī)組 50 1.93±0.51 1.06±0.32研究組 50 2.34±0.73a 1.31±0.59a t 3.256 2.634 P 0.002 0.010

2.3 兩組患者不良反發(fā)生情況比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2%,明顯低于常規(guī)組的14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

小兒哮喘是臨床常見的小兒呼吸道疾病,主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、咳嗽等,對(duì)兒童正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響,同時(shí)急性發(fā)作期如未及時(shí)控制病情,將會(huì)造成哮喘持續(xù)狀態(tài),危及患兒生命安全,因此針對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患兒因給予及時(shí)治療,有效控制病情,改善預(yù)后［8］。臨床常規(guī)治療多采用止咳平喘藥物、全身糖皮質(zhì)激素等,但見效慢,不良反應(yīng)較多,近年來哮喘藥物的霧化吸入治療得到廣泛應(yīng)用,其增強(qiáng)了臨床疾病的治療效果,同時(shí)不良反應(yīng)也相對(duì)減少［9］。

布地奈德屬于抗炎性皮質(zhì)類固醇,對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)可起到抑制作用,降低氣道高反應(yīng),從而改善支氣管痙攣,作用于支氣管黏膜細(xì)胞,阻滯炎性因子的釋放,誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞凋亡,發(fā)揮抗炎解痙的功能。特布他林屬于β受體激動(dòng)劑,其具有抗炎、抗過敏的功效,可通過作用于腺素能受體,從而擴(kuò)張支氣管平滑肌,加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)炎性分泌物排除,同時(shí)促使受體對(duì)激素高敏感性,起到抗炎作用［10,11］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)的作用,同時(shí)采用霧化吸入的方式直接作用于氣道黏膜,增強(qiáng)局部抗炎功效,減少了全身糖皮質(zhì)激素的用量,從而降低激素副作用,迅速緩解哮喘癥狀［12］。本次研究結(jié)果表明：研究組的治療總有效率為94%,明顯高于常規(guī)組的80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的 FVC(2.34±0.73)L、FEV1(1.31±0.59)L均優(yōu)于常規(guī)組的 (1.93±0.51)、(1.06±0.32)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2%,明顯低于常規(guī)組的14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作,療效顯著,用藥安全可靠,不良反應(yīng)較少。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作具有顯著的治療效果,可改善臨床癥狀,提高患兒肺功能,促進(jìn)疾病恢復(fù)。