沐舒坦霧化吸入輔助治療老年慢性支氣管炎的效果及對其T淋巴細胞水平的影響

張鵬 李珍 許月麗 苗偉偉 賈曰林 亓梅 王中麗 韓其政

慢性支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病,好發(fā)于老年群體中,此病具有病情反復(fù)、進展緩慢等特點,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀,若不及時治療,將會損害患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng),嚴重情況下甚至會引起呼吸衰竭與窒息,威脅患者的生命安全。黃利民等［1］研究發(fā)現(xiàn),在老年慢性支氣管炎患者臨床治療期間,輔以沐舒坦治療,既能使痰液分泌受到抑制,又可溶解呼吸道粘痰,發(fā)揮出化痰、祛痰作用。為進一步提高老年慢性支氣管炎的臨床療效,現(xiàn)將本院患者作為研究對象,探討沐舒坦霧化吸入輔助治療的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月～2020年1月于本院接受治療的老年慢性支氣管炎患者65例,隨機分為常規(guī)組(30例)與治療組(35例)。常規(guī)組中男17例,女13例；平均年齡(70.25±10.64)歲；病程1～7年,平均病程(4.06±1.74)年。治療組中男19例,女16例；平均年齡(70.73±10.05)歲；病程1～6年,平均病程(4.14±1.80)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)X線等影像學檢查、實驗室檢查后病情確診,與《實用內(nèi)科學》［2］中的診斷標準相符；②病例資料完整,年齡≥60歲；③患者自愿簽訂知情同意書；④研究上報醫(yī)院倫理委員會,且獲批。

1.2.2 排除標準 ①存在藥物禁忌證者；②伴有肝腎功能不全者；③患有支氣管擴張、肺結(jié)核等相似的疾病者；④精神疾病、過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采取常規(guī)止咳化痰、抗感染、平喘等對癥支持治療,給予1.5 g頭孢呋辛鈉注射液［國藥集團致君(深圳)制藥有限公司,國藥準字H19990005］靜脈滴注,1次/d；給予8 mg鹽酸溴己新注射液(山東圣魯制藥有限公司,國藥準字H20057396)靜脈滴注,2次/d；給予0.5 g氨茶堿注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字 H41022266)靜脈滴注,1 次 /d。2周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

1.3.2 治療組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字J20140032)霧化吸入治療,即將沐舒坦30 mg加入到生理鹽水15 ml中,通過空氣壓縮泵噴射霧化吸入治療,3次/d。2周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①評估治療效果［3］：臨床癥狀與體征均消失,胸部平片復(fù)查提示炎性病變消失,淋巴細胞與白細胞計數(shù)正常為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯,胸部平片復(fù)查提示炎性病灶部分消失,淋巴細胞及白細胞計數(shù)正常為有效；癥狀及體征改善不明顯或惡化,淋巴細胞和白細胞計數(shù)未見改善或升高為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀改善時間：包括咽癢與氣喘消退、咳嗽咳痰消退、體溫復(fù)常、肺部哮鳴音消退時間。③觀察T淋巴細胞亞群變化：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml,離心處理后,通過免疫熒光法對CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+的水平進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比 治療組咽癢與氣喘消退、咳嗽咳痰消退、體溫復(fù)常、肺部哮鳴音消退時間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞水平對比 治療前,兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常規(guī)組,CD8+水平低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比(±s,d)

注 ：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 咽癢與氣喘消退 咳嗽咳痰消退 體溫復(fù)常 肺部哮鳴音消退常規(guī)組 30 4.08±0.82 5.80±0.68 3.89±0.91 6.08±0.91治療組 35 2.79±0.61a 3.69±0.51a 2.48±0.52a 4.05±0.65a t 7.2577 14.2691 7.8055 10.4533 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組治療前后T淋巴細胞水平對比(±s)

表3 兩組治療前后T淋巴細胞水平對比(±s)

注：與常規(guī)組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 30 62.50±4.27 62.87±5.17 33.96±5.10 36.48±4.88 30.48±2.86 29.82±2.47 1.11±0.51 1.22±0.29治療組 35 62.45±4.30 65.90±6.09a34.02±5.09 38.99±5.12a30.50±2.82 26.09±2.15a 1.12±0.49 1.49±0.24a t 0.0469 2.1421 0.0473 2.0132 0.0283 6.5101 0.0805 4.1075 P 0.9628 0.0361 0.9624 0.0484 0.9775 0.0000 0.9361 0.0001

3 討論

臨床目前治療慢性支氣管炎的措施主要為抗感染、平喘解痙、鎮(zhèn)咳祛痰等,但對部分患者來說效果甚微。沐舒坦為臨床常用化痰藥物,其成分主要為氨溴索,治療慢性支氣管炎時,除了能促進呼吸道黏膜分泌,減少痰液黏度,還能使氣道黏膜纖毛運動能力增強,從而加速痰液排出,達到化痰排痰的目的。本研究中,治療組總有效率為94.29%,高于常規(guī)組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組咽癢與氣喘消退、咳嗽咳痰消退、體溫復(fù)常、肺部哮鳴音消退時間分別為(2.79±0.61)、(3.69±0.51)、(2.48±0.52)、(4.05±0.65)d,均短于常規(guī)組的 (4.08±0.82)、(5.80±0.68)、(3.89±0.91)、(6.08±0.91)d,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明沐舒坦霧化吸入輔助治療可行性高,能增強療效,縮短癥狀控制時間。推測原因可能在于沐舒坦屬于黏液溶解藥物,具有較強的藥效,既能使痰液分解,還可起到抗氧化、抗炎癥等作用；另外霧化吸入治療有別于靜脈滴注、口服治療,能通過氣體射流原理,撞擊注射液水滴后,促使其成為細小顆粒,在空氣中呈氣霧狀,并被直接輸送到患者呼吸道,起到治療作用。陳訓(xùn)春［4］研究中對50例老年慢性支氣管炎患者采用常規(guī)治療+沐舒坦霧化吸入治療,綜合治療效果為90%,與本研究中治療組取得的效果對比一致性好。沐舒坦具有清除自由基的作用,能形成肺泡表面活性物質(zhì),發(fā)揮出抗氧化功效,可使炎癥反應(yīng)擴散受到抑制,進而發(fā)揮出保護肺功能的作用,故十分有助于改善缺氧癥狀,并且聯(lián)合抗生素使用時,還能使抗生素在肺組織內(nèi)的濃度升高。李超［5］研究表明,沐舒坦具有獨特的作用機制,吸收良好、作用范圍廣及持續(xù)時間長,經(jīng)霧化吸入治療能充分考慮痰液粘稠咳出難度大的情況,有利于稀釋痰液,在最短的時間內(nèi)減輕患者的不適感,聯(lián)合其他藥物使用,副作用少,安全性高。

于洋［6］研究認為,慢性支氣管炎患者T細胞活性因中性粒細胞、巨噬細胞吞噬能力下降而降低,外加蛋白質(zhì)、微量元素等攝入不足,極大程度上抑制了T細胞功能。T淋巴細胞亞群在免疫反應(yīng)中具有重要作用,CD3+、CD4+、CD8+依次代表所有T細胞、具備殺傷作用的T細胞以及具有抑制作用的T細胞,而CD4+/CD8+為免疫功能紊亂的敏感性指標。本研究顯示,治療前,兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常規(guī)組,CD8+水平低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明治療組患者機體免疫功能改善明顯、炎癥反應(yīng)控制理想。

綜上所述,沐舒坦霧化吸入輔助治療運用于老年慢性支氣管炎患者中療效確切,能縮短癥狀改善時間、改善T淋巴細胞水平,值得進一步推廣。